高压氧应用于伤口护理的注意事项

24 10月 2019
Author :  

伤口、造口、失禁护理俱乐部

  高压氧治疗的快速发展,也提升护理专业的成长,护理人员成为协调患者治疗的重要角色( Kindwall&Goldmann,1995)。患者在面对高压氧气治疗时,护理人员应对患者作详细的评估,以宣教方式提供相关的知识,可以减少治疗时发生的意外和伤害,相对提高治疗的质量。

 

一、评估

    1.收集病史  详细询问病史是基本的原则,当患者有不适合的疾病史时,护理人员要负责告知高压氧治疗的专科医师,并进一步讨论与评估接受治疗的可行性和危险性,包括心血管系统方面,有无心脏疾病史、血压控制的情形如何?有无心律失常?有无中风过?有无安装心律调节器(机型能否承受高压)?呼吸系统方面,有无自发性气胸病史或慢性阻塞性肺部疾病?有无感冒、鼻窦炎或鼻塞?胸部有无接受过手术?有无呼吸困难等?或其他疾病史,有无糖尿病?血糖控制的情形如何?有无白内障?有无视神经炎?有无未控制的肿瘤?过去有无抽搐发作?女性有无妊娠等病史的收集。

    2.身体检查与评估  当患者无法完全告知过去的病史时,可通过详细的身体检查与评估,获得更完整的资料。治疗前、后测量生命体征,听诊呼吸音左右是否对称,触诊有无皮下气肿,评估患者焦虑的程度,以作为治疗的参考。

    3.实验室与诊断检查  需要时可测量血糖,有助及早发现低血糖,依心电图去判断有无心律失常、心肌梗死。使用经皮测氧分压仪( TcP02),可得知患部的血流状况。

二、健康教育

    1.心理上的准备  向患者环境介绍,让患者了解他所要接受的治疗设备、治疗时间的长短与次数、氧气面罩的使用与治疗单位内的医护人员。明白告知患者,治疗前可服用止痛药物,因为没有控制的疼痛不仅会增加患者的焦虑程度,也会降低高压氧气治疗的效果,引发潜在的痉挛发作。治疗开始时,加压气体虽是通过消音器进入压力舱内,但仍会有轰轰作响的进气声,那是正常的现象,不要害怕;空气加压的同时会释放热量,患者会感到闷热,但温度不会大于30℃。相反的,在减压过程中,会觉得有些凉意,可据需要增加被盖。另外鼓励患者发问,澄清疑虑,减少焦虑的程度。

2.生理上的准备  高压氧治疗过程中,必须在高压环境下呼吸100%纯氧。由于处于高分压与高浓度的氧气状况,与一般舱外环境有所不同,为了让患者能在最安全舒适的环境下接受治疗,进入高压舱之前,务必配合遵守以下几点:

  • 接受治疗前请穿着不具备口袋之纯棉衣物,或换上医院所提供之衣服,不可穿着毛料、尼龙纤维、人造纤维、丝袜等衣物,因为易产生静电,静电遇氧气会造成火灾。

  • 切勿化妆入舱,包括:不可擦化妆品、化妆水、指甲油、香水、乳液、发油、发胶、定型液、口红、护唇膏等(化妆品内含有大量醇类及油剂,易造成火灾)。

  • 不可携带任何物品入舱,特别是打火机、遥控器、火柴、香烟、怀炉、助听器、易燃物品(如汽油)、所有金属物件(如手表、硬币)、油脂类,以免引起爆炸。

  • 接受点滴注射治疗者,需停止治疗或将滴注瓶取下,注射处以留置针取代,必须注射者,可将滴注瓶换为软式滴注袋,酒精棉球必须取出,不可留于注射处。

  • 治疗前一小时,禁止服用碳酸饮料,如汽水、啤酒等,因为空气膨胀会造成肠胃不适。

  • 治疗前两小时,禁止吸烟,吸烟会引起血管收缩,降低氧气的递送能力,相对降低治疗效果;也可能造成抽搐的危险。

  • 治疗时间长,请入舱前先上厕所,或携带尿壶。

  • 应告知患者治疗加压时,压力的变化会感到耳膜受压迫,应做耳压平衡动作,如:吞咽动作、动下巴、打哈欠或Valsalva呼吸(先深吸气、闭住嘴巴、捏住鼻子、用力鼓气),这些动作可使压迫感消失;教导后,应让患者演示,确定患者的了解程度。

  • 治疗时若出现氧中毒现象,如脸部肌肉抽筋、嘴角颤抖、冒冷汗、恶心感、耳鸣、头晕、头痛、不安、视野变小,应立即将氧气面罩取下,呼吸舱内空气,并告知医护人员。

  • 接受高压氧气治疗后,有些人会感到耳朵内轰轰作响,是正常现象,休息可以缓解( Kindwall&Goldmann,1995)。

 

有下列情况,请务必告知医护人员,以决定是否适合接受高压氧治疗。

    (1)有感冒、鼻窦炎、且无法平衡中耳压力者,请务必告知医护人员,以防环境压力变化所造成之挤压伤产生。

    (2)体温若超过38.5℃,请务必告知医护人员,以防热抽搐等副作用产生。

    (3)怀孕者请务必告知医护人员,以确保胎儿及孕妇之安全。

    (4)有脑卒中、心脏血管疾病、糖尿病、气喘、慢性肺疾或结核病、自发性气胸、血液透析患者或其他慢性疾病病史者,请先据实告知,需先评估其身心生理功能,以决定是否适合接受高压氧治疗。

    (5)注射胰岛素或口服降血糖药物之糖尿病患者,请勿空腹接受高压氧治疗,以避免治疗途中血糖过低。

    (6)如有服用特殊药物,例如胰岛素、类固醇激素、甲状腺激素等,请告知工作人员。

    (7)曾有接受过耳鼻喉手术或心肺开胸手术病史者。

 

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