负压伤口治疗(四)

24 10月 2019
Author :  

伤口、造口、失禁护理俱乐部

 

(五)负压伤口治疗机装置步骤

原则上NPWT敷料每隔48小时应更换一次,如伤口有感染现象,则泡沫敷料更换时间应缩短为每12~24小时一次,以下为更换敷料的守则:

    (一)使用敷料及其事前准备

    1.使用泡沫敷料前的伤口处理

    (1)用生理盐水或浸泡疗法(soaking)将伤口彻底清洗干净。

    (2)若伤口是软腐痂可给予适度修剪。

    (3)伤口有渗血时,需达到完全止血。

 

    2.  使用泡沫敷料前伤口周围皮肤的护理

    将伤口周围的组织清理干净并保持干燥,如果周边皮肤因汗、油或其他体液而潮湿,请使用有去油效果的清洁剂或保护膜。

 

    3.使用敷料

    (1)注意并记录伤口种类及状况以选择最适用的敷料。

    (2)注意并记录伤口大小,将泡沫敷料裁成能自然置入伤口的大小,切勿用外力强行将泡沫敷料塞入伤口。

    (3)泡沫敷料应完全覆盖伤口并与伤口外围紧密接触,敷料不可大于伤口以免对伤口周围的皮肤或皮下组织造成伤害。

    (4)泡沫敷料放置伤口后,切勿在置于伤口中的敷料行裁剪或搓揉等动作。

    (5)如伤口大于最大的敷料,可使用多块敷料直到完全覆盖伤口为止,请确定每块敷料有直接相互碰触以确保平均施压。

    (6)如有特殊使用技巧,请记录以便日后参考比较。

 

    (二)用NPWT专用薄膜覆盖敷料

    1.覆盖敷料的NPWT专用薄膜应较敷料大,一般比伤口大3~5cm,伤口小于4cm时则大4~6cm。

    2.用NPWT薄膜将伤口敷料及伤口周边3~5cm皮肤完全覆盖。

    3.如伤口周边皮肤过于潮湿或油腻且清理有困难,可使用医疗用液态附着剂以使用NPWT薄膜固定。

    4.切勿以外力强行扩张NPWT薄膜。

 

 

 

(六)难愈合性伤口与负压伤口治疗机的相关概念

    1.使用黑白泡沫敷料时的选择:多数的伤口是选择黑色的泡沫敷料,若为肌腱或骨头暴露区的地方,以白色泡沫敷料为佳。

 

负压治疗的敷料选择

伤口形态

PU敷料

PVA敷料

两者皆可

刺伤,伤口深且肉芽生长缓慢

   

三度(含)以上压疮

   

皮肤及皮瓣移植

   

剧痛的伤口

 

 

伤口浅

 

 

伤口肉芽生长速度需受控制

 

 

组织的外露,如神经、肌肉、肌腱、韧带

 

 

糖尿病足并溃疡性伤口

   

伤口较干

   

植皮后治疗

   

此表格仅为一般建议,实际状况仍以临床主治医师之判断为最终标准。

 

    注:

    (1)PU敷料  此黑色敷料是使用polyvinyl所制的敷料,PU敷料是被公认为刺激肉芽生长最有效率并能加强伤口愈合,PU敷料有抗潮特性以帮助伤口移除渗液。

    (2)PVA敷料  此白色敷料是使用polyvinyl alcohol所制的敷料,PVA敷料适用于下列两种情形:①伤口肉芽生长速度需受控制;②患者无法忍受PU敷料所带来之疼痛及不适。

 

    2.开始都选择使用连续性的模式,目的是为了吸收渗液,当渗液减少时改成间歇式的模式,其目的是为了促进肉芽组织的生长。

 

    3.使用的压力基本上50mmHg起跳即可。

 

    4.最新的引流管处理方式,引流管不必类似三明治的包裹在里面,而是将第一片的泡沫敷料先盖好后,外切一刀,将管子置于其上在盖上第二片泡沫敷料。

 

    5.对于某些伤口(如感染性),可以加入溶液的冲刷系统,可以得到很好的疗效。

 

    6.提供另一替代式方法,采用DIY配件(普通泡沫敷料或者纱布)来使用,在某些程度上也有不错的效果。 

 

    7.机器发出警示声有以下几种情况,建议处理方式

 

  (1)敷料或管子漏气,无法达到稳定压力时 此时LED上压力指示箭头会跳动,不会稳定于设定的压力值,荧幕下方原来显示CONTINOUS THERAPY的字样将变成CHECK TUBING AND DRESSING FOR LEAKING

    解决方法:检查管子及敷料粘贴处是否漏气(会有嘶嘶声),除了用OP site加强补贴漏气处外,请将管子部分拉高浮贴,否则一定会再漏气。

 

  (2)负压瓶(引流盒)没装好

    解决方法:荧幕下方原来显示CONTINOUS THERAPY的字样将变成CANISTER IS OUT,此时按治疗开关无法开启治疗模式,先将负压瓶确定装好,再按治疗升关即可将机器正常运作。

 

  (3)负压瓶满了

    解决方法:荧幕下方原来显示CONTINOUS THERAPY的字样将变成CANISTER IS FULL,因所有的耗材均属于用后即抛式,这时将负压瓶拔出(先将黑色把手拉出,再拔负压瓶),将敷料与负压瓶的接头分开,再换上一组新的负压瓶,开启治疗开关,即可让机器再正常运作。

 

  (4)机器倾斜或翻倒或可能的任何原因

    解决方法:会发出Alarm声,此时可将左下键按下有30秒时间让医护人员找出Alarm原因,而荧幕将显示倒数读秒字样,待30秒后会重新自动启动治疗开关。

 

 

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