肠造口术后护理(二)

23 10月 2019
Author :  

伤口、造口、失禁护理俱乐部

 

(二)造口术后自我护理的指导

    造口术后短期内自我护理的主要内容是尽快教会患者(或在家属的帮助下)对新造口进行护理,主要是造口袋的更换和清洁。

    1.造口袋的更换方法

    (1)目的

    ①收集排泄物,观察其性质、量及颜色。

    ②清洗造口周围皮肤,减轻异味,以增加病人的舒适。

    ③保持造口周围皮肤的完整性。

    (2)评估

    ①病人的体力恢复情况。

    ②病人手的灵活性。

    ③病人的学习能力。

    (3)物品准备  一件装造口袋(开口袋)1只或两件装造口袋1套(底板和造口袋)、剪刀、造口量度表或尺子、温水、抹手纸或柔软小毛巾。

    (4)操作步骤(下图)

 a.向病人及家属讲解换袋的目的及过程。

    b.协助病人半坐卧位或坐位。

    c.将物品放置于易取的位置。

    d.解开腹部的衣物,露出造口,在同侧铺上看护垫和治疗巾。

    e.除袋:将底板连同造口袋除去,撕离时要用另一只手按着皮肤,以免扯伤皮肤。一件式:一手固定皮肤,一手由上往下撕除造口袋。两件式:一手固定于底板上,一手解开环扣由上往下剥下造口袋;用卫生纸擦除造口周围的粪便;一手固定皮肤,一手由上往下撕除底板。将旧的造口袋弃置污物袋中。

    f.清洗:用湿纸巾(不含酒精)初步清洁后,再用湿纸巾清洁造口及造口周围皮肤,抹洗顺序应从外到内。术后伤口如已完全愈合者,可进行沐浴。禁用消毒剂或强碱性肥皂清洗。因刺激性强的液体会使皮肤干燥而易损伤皮肤,如遇局部皮肤较脏时可用中性肥皂擦洗。清洗造口时用力要轻柔,造口表面有很多毛细血管,如果在清洁的过程中过度用力,很容易使毛细血管受损,导致轻微出血的情况。如有少量出血可用湿纸巾按压出血点片刻,或在出血点涂上少许皮肤保护粉后再按压;如出血不止应用去甲肾上腺素外敷按压,并查明原因。如果血从造口流出,应及时回院请造口治疗师或医生检查。

    g.抹干:可用柔软小毛巾抹干造口周围皮肤。如用柔软纸巾抹干,以免损伤造口。同时注意勿用粗糙质硬的纸张去擦拭。

    h.量度造口的大小:用造口量度表或尺子量度造口的大小,然后将尺寸用笔划在造口底板上。

    i.裁剪:用剪刀尖部沿记号剪下(一般比测量的造口尺寸大2~ 3mm),如裁剪过大,排泄物接触的造口周围皮肤容易破损、溃烂;裁剪过小,造口会受摩擦出血或肉芽组织增生。也可选用已开口且大小合适的造口袋,特别是手的灵活性差的病人,如老年手颤者。

    j.粘贴:粘贴造口底板时,把底板保护纸撕下,依造口位置由下而上粘贴,轻压内侧周围,再由内向外侧加压,使造口底板能紧贴在皮肤上。注意底板粘贴要平紧,不留皱褶,预防排泄物由折口流出刺激皮肤。两件式造口袋最后将造口袋套好。

    k.夹上夹子:如开口袋,将夹子夹好。

    l.整理病房环境及处理污物。

    m.记录:排泄物的性质、颜色、量、气味;造口周围皮肤情况、病人的反应及接受能力。

    n.开口式造口袋的清洁

 

    (5)注意事项

    ①现在市面上绝大部分厂家新生产的造口用品是不能溶于水的,所以每次更换下来的造口用品最好用报纸或胶袋装好放在垃圾桶,不能将其丢在厕所用水冲走,避免堵塞厕所。

    ②泌尿造口者睡觉时最好接床边尿袋,防止尿液过满而逆流影响肾功能,也避免影响造口袋粘贴的稳固性。

    ③泌尿造口者更换造口袋最好选择在清晨术进食之前,避免换袋过程中尿液流出影响造口袋的粘贴及稳固性。结肠造口在饮食前或饮食后2h换袋,或根据患者自身排便习惯定。

    ④回肠造口及泌尿造口者,最好建议配合使用防漏膏,以增强造口袋的粘贴及稳固性。

    ⑤造口袋中的粪便超过1/3~1/2时就要排放或更换(一件式闭口袋)。

 

    2.开口式造口袋的清洁

    (1)一件装造口袋的清洁:打开造口袋的夹子,将粪便排放后用冲洗器装温水从开口处伸入冲洗造口及造口袋。

 

    (2)两件装造口袋的清洁:先将造口袋的胶环与底板胶环分开后,打开造口袋的夹子排放粪便,然后用清水清洗,造口袋清洗后可重复使用,清洗时不能用刺激性大的碱性物(如肥皂粉)清洗,可用刺激性较弱的清洗液(如小儿沐浴液)清洗。造口袋清洗干净后放在阴凉处晾干。避免放在阳光下晒干,因造口袋的胶纸暴晒后会硬化。

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