肉芽组织形成的生理过程涉及一系列复杂的细胞及细胞因子之间的相互作用,在此过程中诸多因素干扰会影响其正常发育，导致异常肉芽组织的形成,从而影响伤口的修复。因此,准确识别伤口床异常肉芽组织并对之进行恰当的处理是有效促进伤口愈合的重要环节。

(一)异常肉芽组织的定义

目前没有“异常肉芽组织”“不健康肉芽组织”的明确定义,也末对其种类进行规范的划分仅根据其不同外观特征进行了相关的描述。国内文献中对异常生长的肉芽组织的描述有“肉芽组织过度增生”“肉芽组织水肿”“肉芽组织纤维化”等。

1.    肉芽组织过度增生

是指增生的肉芽组织量超过了填充组织缺损所需的组织量,通常被认为与异常炎症反应有关。肉芽组织过度增生会增加感染的风险。常发生于二期愈合伤口,组织呈红色、发脆、富有光泽、触之较软,高于周围皮肤平面。增生的肉芽组织可能是健康的或不健康的。健康的过度增生肉芽组织湿度较大、组织呈红色或粉红、极易出血;而不健康的过度增生肉芽组织色泽暗红或青紫、表面高低不平、显著高于周围皮肤平面,且极易出血。

2.    肉芽组织水肿

是指当组织间液在伤口局部过量聚集或异物刺激引起局部过度的炎性反应,造成局部肉芽组织肿胀,或“肉芽肿”,按照其水肿程度可以分为轻、中、重3级。

轻度:部分肉芽组织水肿,肉芽组织未超出伤口皮肤边缘;

中度:全部肉芽组织水肿,肉芽组织未超出伤口皮肤边缘;

重度:全部肉芽组织水肿,肉芽组织增生高出伤口皮肤边缘。

3.    肉芽组织纤维化

主要表现为肉芽组织质硬、无弹性,伤口愈合停留在某一阶段不再继续生长。

(二)常见原因

异常肉芽组织形成与纤维组织和新生血管的过度增生相关,该过程涉及各种细胞因子的表达及细胞间的信号传递,最终影响纤维组织及血管的增生活动。

除了机体内复杂的作用机制，外界异物刺激、感染及细菌数量过多，摩擦刺激，过敏，组织灌注不足、密闭敷料、过度潮湿等均可导致异常肉芽组织形成。

(三)处理原则

1.鉴定伤口床异常肉芽组织的性质；区分正常肉芽组织、肉芽组织过度增生、肉芽组织水肿和肉芽组织纤维化。

2.去除诱发因素；包括去除异物(如线头、植入补片等)减少摩擦、控制感染 、避免过度潮湿,充分评估伤口的位置、伤口渗液量、选择合适的敷料等。  

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3.识别并去除导致异常肉芽组织的原因。

(四)处理方法

1.肉芽组织过度增生

(1)手术修剪:对于明确的炎性肉芽或“肉芽肿”,需要使用手术剪剪除不健康肉芽组织。

(2)选择敷料:①聚氨酯泡沫敷料吸收性强,有效控制肉芽组织内多余的水分,保持伤口湿度湿润,有效减轻肉芽组织过度增生。

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②使用压力绷带或胶带加压包扎,有助于减轻肉芽组织增生。

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(3）硝酸银烧灼:常用于肉芽组织増生的一种方法,一般用于引流管、腹壁造瘘管周围的肉芽增生、造口周围的肉芽增生。

2.肉芽组织水肿

(1)敷料选择:①泡沫敷料:采用泡沫敷料覆盖或加压包扎,有效减轻肉芽组织水肿;②高渗性敷料:直接覆盖于肉芽组织,外用纱布覆盖,妥善固定包扎,利用其高渗特性将肉芽组织内水分移向组织外,减轻肉芽组织水肿。

(2)激素应用:局部外敷激素会明显缩短伤口愈合时间、减轻疼痛、消除肉芽水肿。

(3)手术修剪:同肉芽过度增生的处理方法,另外,需寻找引起组织水肿的原因,如果是伤口缝线等牵拉过紧,则需要拆除部分缝线。

(4)封闭式负压引流:负压治疗可以去除伤口渗液、坏死组织与细菌,保持伤口湿度平衡,有效减轻水肿,促进血管再生与改善局部血液循环,从而促进伤口愈合。