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蔡道章院长

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主任医师、教授、博导，南方医科大学第三附属医院（广东省骨科医院）院长

中德骨科伤口管理学校校长

广东省骨科研究院运动医学研究所所长

广东省内运动医学专业唯一的博士研究生导师

美国哈弗大学医学院骨科访问学者

专业特长处于省内领先、国内或国际先进水平以上

2018年获得“国之名医卓越建树”荣誉称号

2017年被评为全国卫生计生系统先进工作者、广东省医学领军人才

中国医师协会运动医师分会副会长

STCOT中国部运动医学分会副主任委员

广东省医学会关节外科分会主任委员

广东省医学会运动医学会分会名誉主任委员

独立承担过国家“863”课题，主持过10余项省、部级科研项目

多份专业杂志编委
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Diabetes remission in the real world 2024-09-20 00:00

Pam Brown

GP in Swansea

Citation: Brown P (2024) Diabetes Distilled: Diabetes remission in the real world. Diabetes & Primary Care 26: 145–7

Diabetes remission is achievable at scale in the real world, according to early results from the NHS Type 2 Diabetes Path to Remission programme published in Lancet Diabetes & Endocrinology. Of 7540 people referred to the programme between September 2020 and December 2022, a total of 1740 started the total diet replacement section of the programme before January 2022, and 960 (55%) completed the programme. Mean weight loss for the 1710 who started the programme and had follow-up data available was 9.4 kg (8.3%), with a mean weight loss of 10.3 kg (9.3%) among the 945 who completed the programme. Amongst the 945 who completed the programme and had two HbA1c measurements, 32% achieved remission, with mean weight loss of 15.9 kg (14.4%), while overall 27% of those who started the programme achieved remission regardless of whether they completed. Remission rates are lower than in trials such as DiRECT and DIADEM-I, despite similar levels of weight loss. The authors highlight that an additional 17% of participants met the HbA1c targets for remission but continued on metformin and may otherwise have achieved remission. These early results confirm that type 2 diabetes remission is indeed possible at scale in the real world, outside of clinical trials.

Impact of metformin timing on glucose and GLP-1 response 2024-09-19 00:00

Pam Brown GP in Swansea

Citation: Brown P (2024) Diabetes Distilled: Impact of metformin timing on glucose and GLP-1 response. Diabetes & Primary Care 26: 143–4

Glucose-lowering effects in response to normal-release metformin are greater when the drug is given 30 or 60 minutes before, rather than with, food, according to this small study in people with well-controlled type 2 diabetes published in Diabetologia. Endogenous GLP-1 secretion increased when metformin 1000 mg was given 30 or 60 minutes prior to a glucose infusion, whereas there was no increase when the metformin was administered at the same time as the glucose. The results suggest that, if tolerated, administering standard release metformin before meals may lead to improved postprandial glycaemic control.
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外科换药之一二三四五

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18 10月 2019

Author : 伤口世界

axun_dxy 负压引流与创面修复

可以说每一名外科医生都是从换药开始成长起来，恰当的换药能够减轻患者的痛苦，不当的换药可能造成感染、创口不愈合等严重后果。

关于换药，每个外科医生也都有独自的经验、技巧，本文介绍的是站友 @提出的「一二三四五」快速记忆法，读完本文，换药的众多关键点定会牢记心中，难以忘记，不信？来看看。

一项基本原则

换药整个过程中需始终贯彻无菌原则，这是外科医生在各项操作中应牢记心中的第一原则。

两个目的

1. 消除不利因素

通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素。

2. 创造有利因素

为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。

在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。

三个指征

1. 常规检查

手术后要常规检查创面，看是否存在感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体科室、手术方式不同而不确定，一般在 24-48 h 左右需检查手术切口情况。

2. 有变化时

变化包括内部的和外部的，如外敷料脱落、敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染，患者突然出现伤口剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮温改变等。

3. 诊治所需

依照原治疗计划，可能需要松动拔除或更换引流物，需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。

四项注意点

1. 解除敷料

先用手去除外层敷料，再用镊子去除内层，如敷料与伤口粘连时，应先用生理盐水浸湿敷料，方向与伤口纵轴一致，以减轻疼痛和组织损伤。

2. 换药物品传递

两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用，两个镊子不要相互触碰。

3. 创面及周围皮肤消毒

无菌手术切口换药，需避免酒精沿缝合口进入机体；缝合线处避免用力擦拭；无菌伤口换药，需从伤口边缘逐渐向外，感染伤口则由外向内。

4. 包扎固定

需要注意的是敷料的厚薄：在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，此时建议多用几层，以保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。

五种常用液体

1. 酒精/碘酒

酒精/碘酒是常用的消毒剂，因其能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，在皮脂腺丰富的地方更具穿透力，所以会应用在头皮的创口周围。

表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损则不建议用酒精。

面部、粘膜等处不建议用碘酒，因其有腐蚀作用，脱碘不彻底可使皮肤染色，且易发生过敏反应。

2. 碘伏

对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应）。

但碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好，对于出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。

3. 生理盐水

一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。

生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化，对于一个面积广泛的、不平整的创口，全面擦拭是不现实的，冲洗能够去除创面的污染物。

4. 高渗盐水

用在创面水肿较重时，高渗盐能起到局部脱水作用。

高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床上经常用于没有一期闭合的创口，或是在感染创口清创彻底后应用。

5. 高渗葡萄糖

为一种脱水药，能增强血浆渗透压而产生脱水作用，对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者；下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者；浅Ⅱ度-深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者；以及褥疮疗效较为显著。

高渗葡萄糖能均匀分布于创面，造成高渗环境，致细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，菌体死亡，并能使机体局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染，能改善局部血液循环，改善创面周围营养，促进创面愈合。

此外，葡萄糖还具有生肌作用，可减少创面疼痛，利于创口愈合。

作者：beta

原文发于公众号：普外时间

编辑：程培训

责任编辑：周萌萌

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The importance of getting the correct diabetes diagnosis 2024-09-18 00:00

Jane Diggle Specialist Diabetes Nurse Practitioner, West Yorkshire

Citation: Diggle J (2024) The importance of getting the correct diabetes diagnosis. Diabetes & Primary Care 26: 111–2

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主任医师、教授、博导，南方医科大学第三附属医院（广东省骨科医院）院长