100岁老人重度压疮:也是我治疗压疮史上最高龄患者,并且是家人请救护车跨市送来就诊,原本所在市内医院因为高龄、压疮严重、一般情况差、没有床位而拒收。
压疮原因:因为腰椎压缩性骨折卧床两月。
基础抽血情况:白蛋白18.5g/L,血钠122mmol/L,
心电监护:
脓液粘稠,病情危重:床边予创面清创+封闭式负压引流,留取分泌物行细菌培养:
直接大于10cm:
负压引流后,脓液源源不断抽出来:
患者是退休老师,家族有二十多个老师,有个孙女在读博士,在当地是名门望族,子女很积极治疗,在当地医院不接收后,救护车跨市外送!
5天后,局部红肿区域缩小:
治疗压疮利器——骑跨椅:让患者离床,患者已经病情稳定,开始张嘴找吃的:
治疗一周后:患者基本情况稳定,局部伤口如图,周围红肿消退:
病情许可后:推患者至楼下晒晒太阳,儿子与女婿共同照护:
病情稳定后,患者回当地治疗,微信沟通,教会当地的李医生做封闭式负压引流:
本案例,治疗要点:
1.控制性清创,最小限度损害患者正常组织,然后局部封闭式负压引流控制局部感染 +全身使用敏感抗生素;
2.肠外营养+肠内营养,有力营养支持;
3.伤口感染时伤口充分冲洗很重要,间隔1-3天换药,基底肉芽红润,可以3-6天换药;
4.压疮护理,绝对禁止平卧位;康复离床,达到‘坐’目标,利于控制肺部感染和改善胃肠功能;
5.做好医患沟通,家属支持很重要;
压疮治疗的四级目标:
第一级创面愈合;
第二级康复至‘坐’;
第三级康复至‘站’;
第四级康复至‘走’,回归家庭和社会!