患者64岁,女性,精神差、乏力、发热,当地医院建议截肢,家属跨市为保足而来!
看了这个结果,严重糖尿病足感染导致营养不良、电解质紊乱,血糖高达27mmol/L.
保足治疗方案:局部清创+改良封闭式负压引流+营养支持+抗感染+控制血糖!
封闭式负压引流后:
营养支持方案:高蛋白补充方法天上飞的+地上跑的+水里游的,能吃的都行,最方便是鸡蛋+蛋白粉+牛奶;
抗生素:已送细菌培养,经验使用了泰能+万古;
电解质方案:口服氯化钾口服液 20ml tid,钙尔奇 300mg bid+葡萄糖酸钙 2.0 qd;记得口服才是首选方式!
其它:洗脚、保暖、运动等等。
五天后(中间换药一次,隔1-2天更换敷料),保足有很大希望了:
血钾变化曲线:
白细胞变化曲线,步步下降,说明局部引流+抗感染有效:
血钙上升曲线:
糖尿病足合并电解质紊乱,是病情危重信号,最重要是局部有效处理,其次是通过口服补充,补液需要慎重,因为严重低蛋白血症,大量补液后出现严重水肿,可能为加重心衰、局部水肿等情况,不急于短时间内补到正常范围。
保足之路,如同走钢丝,没有专业训练和经验,掉下去的可能性最大:
保足的主管医生,需要掌控全局,如同船长!
驾船,穿行蓝色的海洋,一望无际,
他们懂天文、地理、风向、洋流等等,
最后到达大洋彼岸!