严重糖足,报危急值的低钾、低钙,咋处理?

17 10月 2019
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胡海涛 负压引流与创面修复

一个电话,报告两个危急值,说明病情很重!

患者64岁,女性,精神差、乏力、发热,当地医院建议截肢,家属跨市为保足而来!

看了这个结果,严重糖尿病足感染导致营养不良、电解质紊乱,血糖高达27mmol/L.

保足治疗方案:局部清创+改良封闭式负压引流+营养支持+抗感染+控制血糖!

封闭式负压引流后:

营养支持方案:高蛋白补充方法天上飞的+地上跑的+水里游的,能吃的都行,最方便是鸡蛋+蛋白粉+牛奶;

抗生素:已送细菌培养,经验使用了泰能+万古;

电解质方案:口服氯化钾口服液 20ml tid,钙尔奇 300mg bid+葡萄糖酸钙 2.0 qd;记得口服才是首选方式!

其它:洗脚、保暖、运动等等。

五天后(中间换药一次,隔1-2天更换敷料),保足有很大希望了:

 

视黄醇结合白蛋白,敏感反应营养补给情况:

血钾变化曲线:

白细胞变化曲线,步步下降,说明局部引流+抗感染有效:

血钙上升曲线:

糖尿病足合并电解质紊乱,是病情危重信号,最重要是局部有效处理,其次是通过口服补充,补液需要慎重,因为严重低蛋白血症,大量补液后出现严重水肿,可能为加重心衰、局部水肿等情况,不急于短时间内补到正常范围。

 


 

保足之路,如同走钢丝,没有专业训练和经验,掉下去的可能性最大:

保足的主管医生,需要掌控全局,如同船长!

驾船,穿行蓝色的海洋,一望无际,

他们懂天文、地理、风向、洋流等等,

最后到达大洋彼岸!

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伤口世界

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