案例介绍
从阳西转来一个严重的糖尿病足患者,当地医院建议截肢,为了保肢,家属驱车几百公里四处求医!
看到病人那一刻,她的病情很重——无精打采、寡言少语,很累很累的样子,近几天胃口很差,有低热,患足没有疼痛,异味很重。
截肢对患者而言:没有一个完整肢体,从外观来看有损患者自尊心,难以承受。
与患者家属沟通:截肢仅需2万元,14天住院时间;保肢可能需要10万元,3个月,还有可能人财两空,其坚定选择了后者。
病史:一个月前右足大砪趾起小水泡,后来家人被非医学专业人员推荐购买某种艾贴,用于足底、足踝部,然后足底皮肤发黑、破溃、流脓等等。基本上知道起病原因了。
入院查体:(足踝部黑区域是残留的艾痕)
足底是艾艾的伤害后继发感染:
清创后:(清创,清除黑痂腐肉,有利肉芽组织生长)
负压引流处理:(利用黑棉填塞伤口,接引流管及冲洗管,隔天换药,间断冲洗)
后续相关检查:
2019-3-11
治疗第四天,患者精神明显好转,白细胞降至正常水平
初步评估,踇趾肉芽组织长出,脚底掌部脓性分泌物较前减少,继续用负压引流,保足成功率有九成机会。
2019-3-13
患者露出笑容,疼痛减轻。
2019-3-14
胃纳好转,无发热,白细胞降至正常。
本案例治疗要点:
1.足部卫生 :足部清洁很重要性;
2.抬高患肢:水往低处流;
3.小腿及足部保暖:热胀冷缩对下肢循环改善;
4.下肢踩单车:肌肉泵促进下肢循环;
5.保湿及足部按摩:保护皮肤水分及每日足部按摩,也是改善循环;
6.创面清创处理;
7.糖尿病的病因内或外治疗等。
8.创面负压引流技术:治疗核心。