患者在当地医院的体格检查、实验室检查显示有轻度发热(低于38°C)
白细胞升高(17.37*109/L),
中性分类88%;
低蛋白血症(20.9g/L);
血肌酐升高(206.7umol/l);
一些炎症指标升高(CRP:143.73mg/L,超敏CRP>5mg/L)。
足部情况见图:
这是一种典型的不是非常缺血的糖尿病足伤口,感染严重,沿韧带扩散迅速,由于足背皮下组织松弛,容易形成脓腔(见照片中的绿圈),而足底皮下组织较致密,一般形成窦道(红色直线方向),但也有可能形成脓腔。
这种病人入院后的处理:
首先要进行全身重要脏器评估,患者入院时心、肺、肝、脑没有严重的功能障碍,肾功能受损。当地医院下肢血管多普勒显示动脉硬化局部狭窄,轻度外周神经病变。
给予抗生素、抗血小板药物、他汀类药物,胰岛素控制血糖,患者进食基本正常,叮嘱患者正常进食非甜食物,适当补液,调控水电解质(轻度低钠)。
敲黑板,划重点!!!
局部治疗,最重要和紧要的是在局部麻醉的条件下,进行脓腔、窦道的切开引流,留取细菌培养及抗生素敏感性标本,3型安尔碘纱条填塞止血。
见下图: