大截肢是一种以牺牲功能保命的治疗方法，如果已经做出了大截肢的决定，就一定要争取一次性把感染彻底搞定，因此在截肢平面的选择上就没有什么可以犹豫的。实际上，如果不准备保足，截肢平面不是按照血运到达的平面来决定，是按照医生有信心能够一次性愈合而不会出现感染的平面决定的，其实上没有多少可以选择的。

（1） 半足截肢：不可取，几乎可以说没有解决任何问题，功能上讲，患者几乎没有太多的足部的功能；感染上讲，由于离开感染灶太近，很难排除足前部的感染没有沿着韧带扩散到截肢平面；预后上讲，由于很难留皮瓣进行缝合，创面愈合仍然很困难，更重要是由于半足在行走和站立的时候，由于受力极为不平衡，很容易再次损伤，导致糖尿病足的复发。

（2） 踝关节上下10CM：不可取，功能上讲，患者已经完全没有站立及行走的功能，而且还无法装假肢，也一点都不美观，同时，由于大部分糖尿病足患者都有膝下血管病变，其切口的血运比足部的切口没有多少不同，也不是非常容易一期愈合，因此，应该尽量避免。

（3） 膝关节下10CM，最重要的截肢平面。几乎可以这么说，如果一定要截肢的话，这个平面是上帝给予糖尿病足唯一的截肢平面（除非感染已经扩散到这个位置），它有很多很多优点，即彻底解决了感染问题；又有比较丰富的软组织，方便伤口的愈合；又是腘动脉分支的位置，一般血运还可以；最关键是这个位置是装假肢最合适的位置，有可能非常稳定地安装各种假肢（从便宜到昂贵）等等，因此，如果医生判断这个糖尿病足无法通过保守的办法保住时，这个平面是唯一的可以选择的平面。

（4） 膝关节上10CM，这个另外一个备选的截肢平面，如果糖尿病足的感染已经扩散到膝关节下，这是一个可以选的截肢平面。（不过，如果一个糖尿病足中心的糖尿病足患者总是需要选择这个平面截肢，那么需要检讨一下这个中心糖尿病足治疗的方法是否有什么问题），由于跨两个关节的假肢的技术不是非常普遍，假肢非常贵，而且安装非常困难，对于糖尿病足病人而言，这个平面的截肢，意味着患者已经彻底丧失了下床的机会了。而且，这个位置的截肢的手术风险也很大，要注意患者是否能够耐受这个平面的截肢手术。

对于糖尿病足患者截肢还有一个问题是截肢后伤口的愈合问题，由于糖尿病人皮肤抵抗力的下降，加上糖尿病足患者之前严重的足部感染，千万不能相信离开足部多远就不会感染的判断，建议手术中可以缝合伤口，但是最好不要加负压，手术后的第二天就要打开敷料，用安尔碘换药，最重要是要用安尔碘纱布包裹创面。（其实最好在手术后就用安尔碘纱布包），只有这样才有可能提高创面的1期愈合率，而且手术过程中，一定要多留软组织，切忌张力非常大的缝合伤口。糖尿病足的病人又老又弱，往往没有给医生进行2次手术的机会，不停地提高截肢平面只会给病人、家属和医生带来无限的痛苦。