如何做到腹部感染切口患者 7 天出院?

30 9月 2019
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负压引流与创面修复

转自公众号  普外时间 作者胡海涛

 

普通外科医生,最苦恼事情之一是:手术很完美,术后切口感染导致换药时间很长,毁了过去的英明,需要不断地解释,甚至引起纠纷!遇到不好沟通的患者,还会说技术太差或实习同学做的吧!

列举两个令人终身难忘的切口感染的案例:

 01 
第一个患者,是双侧腹股沟疝,老人院领导、有医保,因切口感染,每次换药时,患者和家属要大声抱怨手术做的差、问是不是实习医生做的。耗时 3 中,伤口愈合,出院时,不肯补交费用,最后欠 200 元左右,个人补上,那时月收入 1300 元。
 02 
第二个欠费的患者,是小儿阑尾炎,出现伤口感染,出院时大吵大闹,说住院时间长和费用多,耗时 15 天伤口愈合,出院时,患儿家属跟进了值班房,差点儿动手打起来。

源于这两个案例,注意缝合细节, 2017 年总结一篇《经验与教训:如何降低腹部伤口缝合的切口感染发生率?》,成为 2017 年《普外时间》阅读量第一,虽然不是论文,想必比假大空的论文更有意义。

源于这两个案例,把封闭式负压引流技术广泛应用于普通外科常见的术后切口感染、胃肠漏等复杂案例,今总结系列科普文《腹部切口感染处理艺术》,包含普外科常见切口感染类型,希望对大家有用。

在治疗伤口工作中,获得两项实用新型发明,并于 2018 年推出丁香园公开课《外科必备:急慢性伤口、造口瘘口处理实战技能》!

关于切口渗液处理:

老年男性患者,全胃切除术后每日更换两三次敷料,负压引流 3 天,解决问题。

切口渗液 1

切口渗液 2

切口渗液 3

糖尿病患者腹部切口感染处理:

老年女性患者,既往有 2 型糖尿病史,腹腔镜横结肠癌并肠梗阻术后,这种情况二期缝合时间是 4-6 天。

切口感染 1

拆线后负压引流:

切口感染 2

负压引流后,二期缝合,如同一期完全愈合:

切口感染 3

另一个腹部切口部分感染案例:

3 天后二期缝合,观察两天出院:

切口感染 4

切口感染 5切口感染 6

切口感染 7

外院腹部切口感染案例:

术后 20 天, 7 天治愈出院。

 

入院时情况:

局部清创后,负压引流:

第 7 天出院时:

1 月后门诊复查:

经验总结:

 

腹部切口渗液、脂肪液化、浅层感染经验总结:

1. 伤口早处理,早出院;

2. 敢于拆线,不留死角,然后改良封闭式负压引流;

3. 每次换药时,流水冲洗是改良『要点』;

4. 负压引流,更换敷料间隔时间:1-3 天;

5. 肉芽红润,尽早二期缝合;

6. 重视细节处理,可以确保感染切口一周愈合。

改良封闭式负压引流技术特点:

•治疗外科感染有效、价格低,患者可接受;

•减少换药次数,减轻患者痛苦; 

•缩短创面愈合时间,减轻患者经济负担;

•操作简单,便于医护人员掌握。

 

 

 

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