糖尿病患者，出现足部伤口，长时间不愈合，诊断啥？

糖尿病足？

根据糖尿病这个基础疾病，合并不愈合的足部伤口，大多数人首先想到糖尿病足！

分享一个案例：

1. 男性患者，81岁，左足背红肿疼痛2月。既往有2型糖尿病、高血压病史多年。

2. 患者2月前足背出现破溃，就诊当地医院，予清除+局部换药+封闭式负压引流治疗，仍未愈合。

3. 查体：负压引流后

1. 辅助检查：糖化血红蛋白 7.4%，肌酐 125mmol/L，尿酸509umol/L,左下肢动脉彩超提示动脉硬化，胫前后、足背动脉阶段性轻度狭窄。

初步诊断：

1. 左侧2型糖尿病足溃疡

2. 慢性肾功能不全（氮质血症期）

3. 2型糖尿病

4. 高血压病

5. 高尿酸血症

治疗：控制血糖、改善循环、局部负压引流

肉芽红润，伤口不愈合；红肿消了，为啥剧烈疼痛呢？

再次局部切开，发现了白色物质

高度怀疑痛风石，导致的足部溃疡、疼痛、阻碍愈合！

什么检查，可以确诊是痛风石引起的疼痛呢？

就是双能CT，绿色部分为痛风石：报告：

修正诊断：左足痛风性结节并破溃

调整治疗方案：

1. 局部改普通换药：痛风性伤口，使用负压引流，无效果；

2. 管好嘴

   

   加用降尿酸药物：对于已形成痛风性关节炎、痛风结石的患者，需要药物来协助溶解关节内的痛风石，然后通过尿液排出。代表药物有苯溴马隆、别嘌呤醇片、非布司他片等；

   补充益生菌：体内物质的吸收、合成、分解、排泄与肠道内的益生菌关节密切，补充“益生菌”的思路是直接吃进活的细菌类似于空投一些“好细菌”来抑制“坏细菌”；

   多喝水

   转归：1月后创面愈合

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   糖尿病足诊断
   世界卫生组织(WHO)定义:糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
   三个必须条件，缺一不可：

   1. 糖尿病患者；

   2. 合并神经病变及不同程度末梢血管病变；

   3. 下肢感染、溃疡形成或深部组织坏死；

   该患者疼痛明显、足背动脉博动好，不符合糖尿病足诊断标准2、3，所以排除糖尿病足诊断。伤口内见到痛风石、CT看到切口区域关节周围痛风结节较多，按痛风结节诊治方案处理，伤口愈合。
   糖尿病足鉴别诊断：糖尿病患者合并痛风结节破溃、下肢动脉硬化闭塞、血栓闭塞性脉管炎等。
   最后提醒：遇到糖尿病患者足溃疡时，第一步是诊断，第二步是鉴别诊断，尤其当治疗效果不好时，得再次思考这两个问题。