疑难伤口:术后切口排不尽的线头,内窥镜+负压引流显奇效!

23 9月 2019
Author :  

胡海涛 负压引流与创面修复

 

 

这个不是个案,而是常见现象,尤其是开腹手术使用丝线的时候!

对医生来说,这个也不是大问题;但对患者来说,它是很烦恼的事情,一直不能从疾病中完全脱身!

排线头问题,老师交给我的解释是线头排斥反应,我也这样和患者及家属解释,等待就是最好的治疗方案!

这个是网上所见的最佳回答:

过去1年,处理类似案例7个,均为再次术后的,最长病史有3年,已经是三次术后仍复发。治愈这些案例,发现排线头是切口感染的另一种表现形式。

分享一个特殊案例:
中年男性患者,右肾切除术后切口反复排线头6月、再次手术5月后复发2天;

患者很崩溃,如何才能根治这个排不尽的线头?

医生也很无奈,大多数选择等待,总有一天会排尽的!

如何短时间根治它?

完善相关检查:CT平扫,窦道造影,可见切口区感染、窦道形成

细菌培养:铜绿假单胞菌

拟定方案:内窥镜探查,然后内窥镜下清创或者小切口清除,结合封闭式负压引流。内窥镜发现:内部乱糟糟的,很多线,很多纤维组织,取出那些线条困难,遂小切口直视取出,并再次内窥镜证实切口基地部无残留:

小切口,取缝线:

内窥镜证实切口基地部无残留,间断全层缝合2针:

负压引流,确保内部无积液,预防切口感染:

贴膜密封后:

2天后,拆除负压海绵,然后出院:

一周后反院拆线:

半年后,患者自拍复诊照片:

术后半年,目前未复发。


切口术后排线头经验总结:

  1. 切口区造影评估范围;

  2. 窦道镜,探查切口内情况,根据所见制定治疗方案;

  3. 对于未能施行窦道镜检查的案例,建议窦道美兰染色,完整切除;

  4. 切口区结合封闭式负压引流,预防切口感染,短时间内切口愈合;

  5. 排线头,不是排斥反应,而是伤口感染的一种表现形式;

  6. 预防第一:无菌操作,且首选可吸收线或单股线。

 

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伤口世界

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