原创: 胡海涛 负压引流与创面修复
案例介绍
从阳西转来一个严重的糖尿病足患者,当地医院建议截肢,为了保肢,家属驱车几百公里四处求医!
看到病人那一刻,她的病情很重——无精打采、寡言少语,很累很累的样子,近几天胃口很差,有低热,患足没有疼痛,异味很重。
截肢对患者而言:没有一个完整肢体,从外观来看有损患者自尊心,难以承受。
与患者家属沟通:截肢仅需2万元,14天住院时间;保肢可能需要10万元,3个月,还有可能人财两空,其坚定选择了后者。
病史:一个月前右足大砪趾起小水泡,后来家人被非医学专业人员推荐购买某种艾贴,用于足底、足踝部,然后足底皮肤发黑、破溃、流脓等等。基本上知道起病原因了。
入院查体:(足踝部黑区域是残留的艾痕)
足底是艾艾的伤害后继发感染:
清创后:(清创,清除黑痂腐肉,有利肉芽组织生长)
负压引流处理:(利用黑棉填塞伤口,接引流管及冲洗管,隔天换药,间断冲洗)
后续相关检查:
2019-3-11
治疗第四天,患者精神明显好转,白细胞降至正常
初步评估,踇趾肉芽组织长出,脚底掌部脓性分泌物较前减少,继续用负压引流,保足成功率有九成机会。
2019-3-13
2019-3-14
胃纳好转,无发热,白细胞降至正常。
20天后,已停用所有静脉药物,病情稳定,患者强烈要求回家,准予回家:
自行在家使用烧伤膏:治疗一周后再次返院治疗,负压拆除后:点状植皮术后5天,成活率达90%:
两周后,出院时:普通换药后回家:
艾艾案例终结,愿患者爱护好自己的脚,不再受伤害!
5.保湿及足部按摩:保护皮肤水分及每日足部按摩,也是改善循环;
6.糖足创面清创处理:有效清创,切忌彻底清除伤害存活组织;
8.创面负压引流技术:治疗核心;结合点状植皮,缩短愈合时间。
9.心理教育:糖尿病健康宣教、糖尿病足健康宣教等等,提高患者医从性。