烂脚丫进行性加重致足肿胀、起水泡，甚至小腿皮下出血！

16 9月 2019
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烂脚丫进行性加重致足肿胀、起水泡，甚至小腿皮下出血！
胡海涛 负压引流与创面修复

病例特点：

男性患者，38岁，双足肿痛5天，因为在北京出差，未能及时治疗，病情进行性加重，回到当地治疗。

查体：双足肿胀，右足背多个水泡，小腿皮下淤血，见图

（右足外侧）

（左足外侧）

罪魁祸首：

相关检查结果：

凝血功能有异常：；分泌物培养有三种细菌：

诊断：1.双足蜂窝织炎 2.双足烂脚丫

处理：1.经验使用阿莫西林克拉维酸钾+环丙沙星抗感染 2.局部双足予改良封闭式负压引流。

1天后，足部肿胀和疼痛减轻：

3天后：

1周：

脚丫子：

经验总结：

入院时，双侧足部感染，已引起患者全身炎症反应，表现在下肢皮肤淤血、凝血功能改变，原因在于脚丫的感染，经验使用抗生素有效，且局部使用负压控制局部感染，24小时后，患者自我感觉已好很多。

 

知识点：

烂脚丫的发病原因是由于表皮癣菌、毛癣菌或足趾毛癣菌侵犯趾。烂脚丫是角质层厚、皮脂缺乏、汗腺丰富、出汗较多、足部潮湿，利于霉菌生长繁殖而起，使用公共浴池、公用拖鞋、脚盆、毛巾时也易相互感染。

 

类型及治疗

（1）水疱型：在急性阶段，皮肤可出现急性发红的渗出性水疱损害，多为散状分布，如果有糜烂，常可继发细菌感染。当水疱小而未破溃时，可搽益康脞、克霉唑癣药水或用10%冰醋酸溶液浸泡20分钟，每天2～3次。如果疱大可刺破放出疱液，再搽复方雷琐辛搽剂或加用湿气灵药粉。如果有继发细菌感染，则可用0．5%高锰酸钾溶液浸泡，待感染控制后再上药。
（2）浸渍型：往往表现为趾蹼裂痕，伴有表皮剥脱及潮湿浸渍，剧痒，易感染。可用湿气灵药粉或复方雷锁辛搽剂、克霉脞癣药水、益康脞癣药水。待渗液减少后再用湿气灵软膏、癣敌膏、咪康脞软膏等治疗。
（3）鳞屑角化型：由于足底、足缘发生过度角化而发生广泛性脱屑。夏天常出现群集的水泡分布，冬天则干裂疼痛。可用复方苯甲酸软膏、克霉脞软膏或与癣药水交替使用。夏天可用10%冰醋酸溶液浸泡，每晚1次，每次约15分钟。
（4）湿疹样癣菌疹：足部霉菌感染引发手指和手掌的侧面及屈侧甚至全身发生成群的瘙痒性水泡损害。这是机体对癣菌的过敏所致。因此首先应抗过敏治疗，如口服酮替芬、扑尔敏，严重者可肌注去炎松混悬液400毫克，抑制皮疹的发生直至致病的病灶被控制。同时外用3%硼酸水湿敷或搽复方咪康脞软膏、肤轻松软膏等。湿疹消退后再用湿气灵、癣敌药膏或益康脞、克霉脞等癣药水涂擦。
（5）脚癣感染：由于脚癣瘙痒难忍，抓破后可继发细菌感染而引起脓疱、丹毒或淋巴管炎。此时应使用抗生素，如青霉素、庆大霉素等肌肉注射或静脉注射，并以0．5%高锰酸钾溶液浸足后涂以红霉素软膏等治疗，待炎症消退后再外用克霉脞癣药水或益康脞癣药水等治疗。
个人经验总结
预防篇：
 1.一双透气好鞋子；
2.保持足部干燥、透气；
治疗篇：

  1. 非感染期：使用风筒吹干足，然后纱布分开足趾，配合抗真菌局部使用；

  2. 感染期：可考虑使用封闭式负压引流，这样可以减少抗生素使用。

烂脚丫，虽是小问题，痛起来也是很麻烦，影响走路，痛过的人才知道，预防第一、早期正确治疗第二，别把它变成大问题，尤其是糖尿病患者，会导致严重糖尿病足。
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