病例患者,女,28 岁;为行眼袋手术就诊本院整形三科。患者2年前曾行泪沟透明质酸填充,2个月后因外形不满意注射透明质酸酶溶解,注射后患者偶然在眼袋脂肪位置触及无痛性小硬结,未处理。实验室检查未见异常。术中所见:术中打开眶隔释放眶隔脂肪后,黄色的脂肪组织中可见黄白相间的黄豆大小硬结数块,与周围脂肪组织界限清晰;质地韧,局部皮温不高,无明显波动感(图1)。经结膜入路将异物结节行手术取出后,结节行组织病理检查示:镜下见皮下纤维及脂肪组织,纤维胶原增生,炎症反应不明显,内见多发囊性间隙形成,囊腔内可见半透明异物,阿新蓝染色和阿尔辛蓝-过碘酸希夫染色染色呈蓝色,Masson染色可见胶原纤维呈阳性表现,PAS染色阴性,油红 O 染色周围脂肪组织呈阳性,结节为阴性,抗酸染色阴性,天狼星红染色普通光镜下可见胶原纤维呈红色,细胞核呈绿色,其他成分呈黄色;见图2。偏光镜显示胶原纤维呈绿色、细纤维、弱双折光性。行眼袋切除及眶隔脂肪释放填充泪沟后恢复良好。最终诊断为注射透明质酸致眶隔异物结节。门诊随访1年无不适,无复发。

      讨论 近年来,通过局部注射非透明质酸等填充物来改善面部轮廓,实现面部年轻化的治疗手段成为最受欢迎的微整形方式之一,随着使用量的增加,与其相应的并发症也逐渐增多。2011年,Sa等[1]首次报道接受额面部自体脂肪填充治疗后眼睑形成肉芽肿的病例,此后面部填充所致并发症不断有报道。透明质酸作为常用的面部填充材料,是一种均匀的线性多糖,源自细菌发酵。这种材料通过交叉连结过程进行灭菌和稳定,在几个月内对人类透明质酶的溶解作用具有抵抗力,因此不会立即降解和重新吸收。既往文献中透明质酸填 充 导 致 肉 芽 肿 形 成 的 病 例 较 少 见,临 床 发 生 率0.02%~2.8% [2-5]。本研究用多种病理染色对透明质酸所致结节进行组织病理分析。患者结节在首次注射透明质酸就已形成,注射透明质酸溶解酶后周围透明质酸被溶解,形成结节的透明质酸无法被溶解,更容易被摸到。目前有几种理论可解释异物结节的形成:(1)透明质酸生产过程中因消毒不到位所致细菌残留引起过敏反应,这种现象在多次注射透明质酸的患者中更多见[6-7]。(2)透明质酸内交联剂的崩解可能导致炎症反应[6-7]。(3)注射过程中操作不当可能会导致异物结节形成[6-7]。透明质酸作为一种可降解的填充材料,若降解材料存在缺陷,异物长时间存在于体内也可能引发结节形成。

利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突

参考文献
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本文献转载于中华医学美学美容杂志2023年10月第29卷第5期，不代表本网站赞同其观点和对其真实性负责，我们主要用于阅读分享，非商业用途，如若侵权，请告知删除。