病例 患者,女,55 岁。因双上臂、腰腹部、双大腿红斑、结节伴发热30 余天入院。患者40余天前于美容院行双上臂、腰腹部、双大腿皮下注射溶脂(商品名脂黛谢-紧致精华蛋白液,成分含水、水解胶原、氯化 钠、蚕丝胶原蛋 白)。30余天前注射部位出现黄豆至蚕豆大小的红斑、结节,伴触痛,无糜烂、渗出,无流血、流脓,无发热,于当地诊所就诊给予“头孢”输注 (具体不详),上 述 皮 疹 基 本 消 退。停 药 7d后,注射部位新发数十个蚕豆大小红斑、结节,触痛明显,伴破溃、流 脓、结 痂,以 双 大 腿 为 重,伴畏寒、发热 (最高体温39 ℃)。既往体健,家族史无特殊。体检:各系统检查未见异常。皮肤科检查:双上臂、腰腹部、双大腿注射部位可见规律分布的蚕豆大小红斑、结节,触痛明显,压之有波动感,部分结节自行破溃、流脓、结痂(图1)。

实验室及辅助检查:白细胞计数10.70×10 9/L(参考值3.50~9.50×10 9/L),中性粒细胞计数8.25×10 9/L(参考值1.80~6.30×10 9/L),中性粒细胞百分率77.1%(参考值40%~75%),全 血 超 敏 C 反 应 蛋 白 22.08 mg/L(参考值0~5.00mg/L),降钙素原检 测 0.18ng/ml(参 考 值 0~0.05ng/ml),红 细 胞 沉 降 率 55 mm/h(参 考 值 0 ~20mm/h)。输血全套、体液免疫、细胞免疫、肝肾功、抗核抗体谱等均未见明显异常。大腿皮损彩超:脂肪层回声增高伴不规则低回声区,考虑炎性病变,部分 伴 脓 肿 形 成(图 2)。左腿皮损组织病理检查:送检皮肤组织脂肪间隔及脂肪周围多量急、慢性炎症细胞浸润,伴纤维组织增生(图3)。诊断:人为脂膜炎。

      治疗:甲泼尼龙40mg静脉滴注,每天1次用13d,减量至泼尼松片40mg,每天1次用5d,注射用阿奇霉素0.5g静脉滴注,每天1次用7d抗感染,夫西地酸乳膏外用,解热镇痛等对症治疗。治疗27d后,患者皮疹疼痛明显减轻,未发热,体检见红斑明显变暗,结节部分变软,触痛减轻,波动感不明显,部分结节仍有少量破溃、流脓,双侧腹股沟可扪及肿大淋巴结。见图1、2、3。

      讨论 人为脂膜炎是人为因素引起的皮下脂肪炎症，其病因包括机械性因素(创伤),化学性因素(注射药物、免疫制剂、有机材料和化学物质)和物理性因素(冷或热)。目前报道多为注射药物或油剂等而引起,相关药物有黄体酮]Lipostabil 减肥针[2]、喷他佐辛[3]、美沙酮[等,油剂包括矿物油(石蜡)和植物油(棉籽和芝麻油)55。主要临床表现为注射部位皮肤红肿、斑块、结节,明显浸润,伴局部皮温升高剧烈疼痛[],若注射剂通过软组织、淋巴结或血管迁移,则可能在远离注射部位处出现皮损。组织病理学上，人为脂膜炎通常表现为小叶性脂膜炎,本病需与狼疮性脂膜炎鉴别。

     出现人为脂膜炎可能原因:(1)无菌操作过程不严格:(2)产品本身有质量问题,或者有微生物感染;(3)注射药物引起患者机体的排斥反应。本例疾病的发生给皮肤科医师及美容就医者起了一个很好的警示作用。爱美之心,人皆有之,但前提是保证人身安全;作为医师应给予患者正确的引导及治疗。作为患者,应选择专业、有资质的机构进行治疗。

利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突

参考文献

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本文转载于中华医学美学美容杂志2023年8月第29卷第4期，不代表本网站赞同其观点和对其真实性负责，我们主要用于阅读分享，非商业用途，如若侵权，请告知删除。