病例 患者,男,23 岁,于 2022 年3月1日因“肚脐畸形23年”至宁波市北仑区滨海新城医院整形科就诊,要求整形。整形科检查:肚脐呈顺时针螺旋状,直径约9cm,站立位和平卧位均向外突起,站立位突出体表2cm,平卧位则突出体表约1cm。肚眼中心较小,用钝针探测深度可达2.5cm。肚脐质软,无压痛以及反跳痛,无皮肤破溃出血。腹部 B超提示脐部未见明显腹腔内容物疝出。门诊局部麻醉下行螺旋状脐畸形矫正术,术中出血少,手术顺利,术后外观患者满意。

      手术经过:术前1d患者用肥皂水清洗肚脐,而后取仰卧位,用医用石蜡油滴满脐部,留置2min。再用棉签轻轻擦拭,尽量除去皮垢;再用肥皂水和自来水反复冲洗肚脐直至干净。遵循无菌原则进行消毒铺巾。沿腹部正中线画一直线,用钝头双爪小拉钩在12点和6点做对抗牵引,显露脐眼深部组织,并用蘸有亚甲蓝针头在12点和6点做扎针染色定位。沿脐周围 进 行 浸 润 麻 醉。沿 螺 旋 状 内 侧 环 标 记 线12、3、6、9点用2-0丝线做悬吊,便于牵拉脐茎。沿悬吊线外侧弧形切开皮肤,充分分离皮下组织。用眼科剪紧贴脐茎,钝锐结合剥离,直至腹白线浅层;然后止血注意保护脐茎血运。沿脐眼周围5mm 切除多余皮肤并充分止血,用2-0可吸收线将该皮下真皮层固定于腹白线浅层,注意与亚甲蓝定位点吻合,以免肚脐偏移。固定点位置偏高,则脐檐偏深,脐窝偏椭圆。若对脐眼周围真皮层与腹白线浅层筋膜3点、9点进行加强固定,则脐窝趋于圆形。将脐周多余皮肤进行松解,根据体表投影,切除松解后的多余脐周皮肤组织,用0号不可吸收线先缝合12点和6点,判断脐无明显偏斜,脐窝凹陷良好,再继续间断缝合,置引流皮片一条。患者自观满意后,脐窝用碘伏棉球填塞塑形,外敷无菌纱布。术毕。随访患者1个月,肚脐形态良好,患者自诉满意,无明显不适。见图1。

讨论 肚脐是人体腹部的一个重要的体表标志和美学单位[1],肚脐的结构由外至内可分为皮肤组织层、脐环(由腹白线腱膜组织层所构成,不含脂肪组织)、筋膜层、壁腹膜层组织[2]。婴儿出生脐带处理及其本身脱落后的瘢痕挛缩以及腹部手术等因素,使肚脐形态欠美观或者出现畸形甚至缺失,会造成患者自我形象的障碍。本手术方法的关键是将脐皮肤的真皮层锚凿在腹白线浅层筋膜上,这样脐凹效果确切。注意事项是保护脐茎血运,以免脐皮瓣坏死,术前注意腹部 B超或者CT检查以排除脐疝。螺旋状脐畸形是脐畸形中较罕见的疾病,尚无标准的治疗方案。从本例结果来看,本术式治疗螺旋状脐畸形较有效,值得应用。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献

1、Massiha H, Montegut W, Phillips R. A method of reconstructing a natural-looking umbilicus in abdominoplasty ]. AnnPlast Surg, 1997,38(3):228-231. DOI: 10. 1097/00000637-199703000-00007.

2、余力，张波，王健，等.改良腹壁整形术[J].中华医学美学美容杂志，2005,11(2):85-87.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2005.02.006.

本文献转载于中华医学美学美容杂志2023年6月第29卷第3期，不代表本网站赞同其观点和对其真实性负责，我们主要用于阅读分享，非商业用途，如若侵权，请告知删除。