由于长期使用类固醇药物、内分泌失调、日晒、使用含重金属化妆品等原因，皮肤出现光损伤，表现为毛细血管扩张、红肿、异常色素沉着等。由于多发生于暴露部位，严重影响患者的外观，也给其日常生活带来很大困扰。近年来，光子嫩肤技术治疗老化皮肤具有效果好、并发症少等特点[1]，逐渐在临床得到广泛应用。本文对光子嫩肤技术在面部色素性皮肤病治疗中的作用进行分析。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

      选择从2015年9月～2017年3月在我院门诊接受治疗的112例面部色素性皮肤病患者，其中男性23例，女性89例，年龄21～57岁，平均（34.37±3.92）岁，病程1～11年，平均（4.27±1.12）年。其中雀斑 38例,男性9例，女性29例，年龄15～55岁，平均（32.24±2.12）岁；痤疮后色素沉着31例, 男性14例，女性17例，年龄15～39岁，平均（29.14±1.12）岁；脂溢性角化21例 ,男性8例，女性13例，年龄34～65岁，平均（44.16±3.34）； 黄褐斑14例,男性0例，女性14例，年龄27～46岁，平均（35.43±3.61）；其他色素沉着8例，男性5例，女性3例，年龄17～61岁，平均（31.16±3.44）岁。

1.2 方 法

      所有患者均拍照留档,治疗前彻底的清洁并消毒面部皮肤,对疼痛恐惧或痛觉敏感者局部均匀涂抹复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，国药准字：H20063466）并停留进行0.5h的麻醉处理。随后患者眼部戴眼罩进行保护;治疗时对病变部位涂抹光子冷凝胶（惠州市康迪医疗科技有限公司，批号：190217075）,采用光子治疗仪(潍坊华美电子有限公司)在患者额部及耳前部采用低、中、高能量密度进行光斑测试,10min后根据患者皮肤情况选择脉冲形式、脉宽和能量密度。波长为540～950nm，能量密度5～20J/cm2，光斑6.4cm2。治疗后对面部进行冰敷20min，同时,注意创面治疗后3d禁止沾水,进行常规保湿剂防晒性护理。5周治疗1次，6次为1个疗程。

1.3 疗效判断

      疗程结束后，依据患者的临床表现和照片资料色素减轻程度进行疗效评判。显效：色素减轻>50%；有效：色素减轻25%～50%；无效：色素减轻<25%。总有效率=（显效病例数+有效病例数）/总病例数×100%。

2. 结 果

2.1 治疗结果

      雀斑、痤疮后色素沉着、 脂溢性角化、 黄褐斑、其他色素沉着的有效率分别为97.37%、87.10%、61.90%、57.14%、37.50%。见表1，典型案例见图1-4。

2.2 不良反应

      112例患者每次治疗后面部出现暂时性面部潮红，一般2h内可以消退；89例患者30min内面部有不同程度的轻度水肿、灼痛，均能耐受，通过冷敷后，一般8h内均可消退；16例患者经治疗后次日出现局部细小结痂，局部外涂莫匹罗星软膏3d之后痂皮全部自行脱落并未留下瘢痕；4例黄褐斑患者在治疗后出现色素加深现象，局部外涂氢琨乳膏治疗，3个月后患者症状减轻。

3. 讨 论

      色素斑，是指黑色素不均衡分布人体皮肤表面，使人体皮肤出现颜色较深的斑点，不仅影响个人美观，也给患者心理带来很大压力。其引发原因与内分泌失调、过度日晒等多种因素有关。临床对色素斑的治疗包括调节分泌，促进机体内毒素的排出而减少色素沉着；借助器械治疗减少色素细胞生成而减少色素斑；加用药妆增加治疗效果等[2-4]。

      光子嫩肤技术属于非剥脱性动力疗法，是使用强脉冲光技术作用于皮肤组织，利用特定光谱的强脉冲光，可选择性吸收色素细胞、色素团及血管,将其破坏和分解,但不会对正常组织造成破坏，从而对色素性疾病达到淡斑和去色素沉着的效果。强脉冲光具有强度很高的光源，波长多为500～1200nm，有一定能量的光热作用，能增强胶原蛋白的增生和促进其弹力纤维的重组，从而使皮肤细胞的修复和再生能力大大提高，并可收缩毛孔，使皮肤的颜色、弹性、质地均得到明显改善[5]，包括光损伤和光老化在内的各种损容性皮肤病具有较好的治疗效果[6]。强脉冲光可以到达皮肤的各个层次，对各层次皮肤的异常色素细胞进行选择性地出现破裂分解，将患者色素进行有效的排除，并能破坏毛囊和闭合异常血管；还对胶原蛋白具有刺激作用，刺激其增生，使其弹性纤维重新排列，发挥美白嫩肤、祛斑、脱毛等效果[7]。该技术是在低能量密度下进行，具有非侵入性、非剥脱性的特点，患者痛苦小，易耐受，治疗依从性好，并发症少[8,9]。因此尤其适用于面部色素性皮肤病的治疗，不仅可祛斑,而且可改善皮肤，具有嫩肤、美容的效果。对毛细血管扩张、毛孔粗大、皮肤皱纹也具有较好的效果[10,11]。本组资料中，对雀斑、痤疮后色素沉着的治疗效果达到87%以上，治疗效果明显，与资料报道一致[12]。对脂溢性角化、 黄褐斑、其他色素沉着有效率分别为61.90%、57.14%、37.50%，也具有不同程度的治疗效果。

      在使用该技术时，一定要在对患者肤色、肤质、疼痛耐受程度等进行充分评估的基础上合理设置参数，选择适宜的治疗模式、脉冲能量、脉宽。避免能量过大或重复照射，以免导致局部反应过度。相同能量下，脉宽越小加热作用越好，治疗效果越明显，但同时对皮肤的损伤程度也会加大；而脉冲时间延迟，对皮肤的损伤小，但治疗效果也不佳[13]；治疗后患者局部出现发热、发红现象产生的效果较好。因此一定要根据患者皮肤的实际情况合理组合波长、脉宽和脉冲能量,以免发生不良反应。

      经过临床治疗我们发现，要有效降低光子嫩肤技术治疗面部色素皮肤病的不良反应现象，可以采用以下几点[14,15]：①首次治疗需从患者的面部隐蔽部位采用偏小能量进行治疗然后依据患者皮肤反应逐渐调整加大治疗能量；②对雀斑颜色加深患者或肤色偏黑患者，治疗程度以周围正常皮肤产生微红斑为度，患者感觉轻微灼痛感觉即可，避免出泡；③对面部雀斑较多或肤色较黑者可将能量密度下低2～3J/cm2 ，可以避免造成色素减退情况发生；④对颧部治疗时，可适量将能量密度下调1～2J/cm2 ，不要进行重复照射。

      总之，光子嫩肤技术是治疗面部色素性皮肤病较好的方法，对各种色素性皮肤病均具有一定治疗效果，尤其对雀斑、痤疮后色素沉着治疗效果显著。

参 考 文 献

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会皮肤激光与理疗亚专业委员会 . 强脉冲光临床应用专家共识（2017）[J]. 中华皮肤科杂志 ,2017,50(10):701-705.doi：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.10.001

[2] 齐向东 , 张斌 , 秦建增 , 等 . 755nm 皮秒激光与强脉冲光治疗面部雀斑临床疗效定量对比分析 [J]. 中华整形外科杂志 ,2018,34(6):437-441.doi：10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2018.06.006

[3] 张宝生 . 强脉冲光治疗痤疮、雀斑、脂溢性角化病疗效观察 [J]. 中国美容医学杂志 , 2015, 22(5):846-848.doi：10.3969/j.issn.1008-6455.2013.08.017

[4] 雷德军 , 丁欣强 , 朱自荣 . 窄谱强脉冲光联合调 Q 激光治疗痤疮后红斑、色素沉着的临床效果及对患者生活质量的影 响 [J]. 陕西医学杂志 ,2018,47；517(07):25-28.doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2018.07.007

[5] 程婷婷 . 试论强脉冲光在皮肤美容中的临床应用 [J].中国医疗美容 , 2014，(3):73-73.doi：10.3969/j.issn.2095-0721.2014.03.044

[6] 焦建丽,陈战勇,高雅倩,等.强脉冲光联合皮肤修复贴敷料治疗面部雀斑的临床疗效观 察 [J]. 中国医疗美容 ,2017,7(12)：46-49.doi：10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.018

[7] 樊超 , 毕斌 . 应用调 QNd：YAG 激光和强脉冲光治疗雀斑的效果评价 [J]. 中国医疗美容 , 2018，8(1)：44-47.doi：10.19593/j.issn.2095-0721.2018.01.014

[8] 王东海 , 陈君霞 , 董子帅 . 自拟金地榆草粉剂外敷预 防雀斑行激光术后色素沉着的临床观察 [J]. 中国医疗美容 ,2017,7(10):64-66.doi：10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.023

[9] 郑丽卿 , 柯秀丽 . 强脉冲光治疗面部雀斑的应用及效果评估 [J]. 中外医疗 , 2018(5):100-101,104.doi：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.05.100

[10] 周剑峰 , 樊昕 , 刘丽红 , 等 . 点阵式强 脉冲光治疗黄褐斑和炎症后色素沉着的临床观察 [J]. 实用皮肤病学杂志 ,2017(10):233.doi:10.11786/sypfbxzz.1674-1293.2017041

[11] 杨俊苹,范永晶,蔡学齐.光子嫩肤技术联合维生素C离子导入治疗黄褐斑的临床效果观察 [J]. 中国医疗美容 ,2017,7(3).48-51.doi:10.3969/j.issn.2095-0721.2017.03.020

[12] 郭晓瑞,肖丽娜,蔡小健,等.多脉冲强脉冲光序贯治疗痤疮印迹的疗效观察和技术优势分 析 [J]. 中国医疗美 容 ,2017,7(9):49-53.doi:10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.019

[13] 高月平 . 光子嫩肤在皮肤美容中的效果探讨 [J]. 皮肤病与性病 , 2018,40(05):145-146.

[14] 郝玉玲 . 光子嫩肤技术治疗面部色素性皮肤病的效果观察[J]. 中国医药导刊 , 2013(7):1161-1162.doi：10.3969/j.issn.1009-0959.2013.07.031

[15] 毛德芬 , 洪述兰 , 杨敏 . 光子嫩肤在皮肤美容中的应用效果观察 [J]. 临床合理用药杂志 , 2016, 9(2):140-141.doi：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2016.02.094

免责声明：本文献转载于《中国医疗美容》第9卷 第6期（总第70期）2019年6月，不代表本网站赞同其观点和对其真实性负责，我们主要用于阅读分享，非商业用途，如若侵权，请告知删除。