1. 引言

      近年来，随着经济和社会的快速发展，科学技术的不断进步和科技产品的广泛应用，人们在获得科技改变生活福利的同时，也给人们的日常生活带来了不少问题，特别是出行交通工具和机械设备的改变，给人们带来的意外交通事故和机械性致伤致残数量逐年递增。最新研究发现，这类患者中由于存在基础性疾病如 2 型糖尿病患者，其创面在临床上常发展成难愈性创面，不仅给临床治疗带来了困难，一定程度上也增加了患者的治疗费用[1]。负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage, VSD)是一种通过覆盖生物材料及薄膜形成负压密闭腔隙，外接引流管吸引创面引流物的医疗技术。如今普遍应用于骨科、烧伤科、皮肤科、整形科的临床治疗，对慢性骨髓炎、开放性骨折合并皮肤软组织缺损、糖尿病足、压力性损伤、植皮术后、烧伤创面、难愈性创面等创面治疗疗效佳。我科自 2020 年 1 月~2020 年 10 月收治的 50 例下肢开放性骨折合并软组织缺损患者在二期缝合前应用 VSD 引流术，待肉芽组织生长到适合植皮的条件后进行手术。由于是感染性创面，生成的渗出液和坏死组织多，VSD 术后引流易发生堵塞、感染等现象，术后常规进行负压引流管的冲洗，对 VSD 负压引流术后采用间断快速冲洗与持续冲洗治疗效果进行对比，现汇报如下。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

      将我院创伤骨科 2020 年 1 月~2020 年 10 月收治的 50 例下肢开放性骨折合并软组织缺损行 VSD 负压引流术后的患者，收治研究患者均无：(1) 膝关节、踝关节以及足部损伤者；(2) 营养不良者；(3) 糖尿病患者；(4) 有活动性出血的创面；(5) 凝血机制差；(6) 皮瓣移植后的创面。本研究采用随机抽取的方法将患者分为实验和对照两组，其中实验组 25 例(男 13 例，女 12 例)，年龄 33~55 岁，平均年龄(43.25± 1.21)岁)；其中对照组 25 例(男 12 例，女 13 例)，年龄 30~57 岁，平均年龄(44.17 ± 1.12)岁。两组均为Ⅲ度创面。两组患者一般资料差异不明显，可分组比对(P > 0.05)。

2.2. 护理方法

2.2.1. 实验组

      将材料：使用 0.9% N.S 500 ML/瓶；普通输液器分离头皮针后，输液管接头直接与冲洗管接口进行连接；壁式负压装置；吸引瓶容量为 1000 ML。具体实施方法如下：术后至拔管期间，各接口冲洗间隔时间均为 Q2h，冲洗时将输液调节器的莫菲式滴管开尽，滴速呈现最快，引出澄清液即可关闭调节器；期间严格按照负压封闭引流(VSD)术后护理常规进行护理。实验用到的试剂购自四川科伦药业股份有限公司。

2.2.2. 对照组

      所用材料同实验组，具体实施方法如下：术后至 24 小时各接口冲洗滴速为 60 gtt/min；术后 1 天后至术后第三天，各接口冲洗滴速为 40 gtt/min；术后第三天以后至拔管期间，各接口冲洗滴速为 20 gtt/min；期间严格按照负压封闭引流(VSD)术后护理常规进行护理。

2.2.3. 观察指标

      分别对比实验组和对照组患者干预一个月的伤口创面愈合情况：① 疼痛指数评分[2]：采用 11 点数字评分法(NRS-11)，由患者用 0~10 这 11 个点来描述疼痛轻度，0 表示无痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛；② 使用 VSD 平均治疗时间；③ 实验组和对照组患者在分别在接受临床治疗后第7、14、21 天和痊愈当天，主要观察实验组和对照组治疗前后肉芽组织的表象恢复情况，以及临床相关检查指标等数据观察创面愈合效果。根据治疗指数可分为痊愈、显效、有效及无效四类。第一类痊愈：治疗指数 ≥ 90%时，患者自我感觉良好，无轻微功能障碍及患处疼痛，提示患者伤口全部或绝大部分得到封闭，但患处仍然有少量瘢痕组织存在。第二类显效：60% ≤ 治疗指数 < 90%，患者自我感觉有轻微不适，但是不影响日常生活。第三类有效：20% ≤ 治疗指数 < 60%时，患者临床症状任然存在，但比较之前症状有所减轻，患者伤口愈合面积增大，新生组织明显等。第四类无效：治疗指数 < 20%时，患处渗出物没有减少，自我感觉患处不适症状没有得到减轻，且感染及坏死组织仍然大量存在，新生组织较少或者不明显，最终导致患者肢体坏死，严重者直至死亡。总有效 = (痊愈人数 + 显效人数 +有效人数)总人数 × 100%。④ 疗效显现所需时间；⑤ 患者满意度：对出院前患者进行满意度调查，包括医护服务技术、服务态度等内容，分为不满意、满意和非常满意，满意度 = 非常满意 + 满意/调查人数 × 100%。

2.2.4. 统计学处理

      采用 SPSS 20.0 软件进行数据处理，计数资料采用 X2检验；计量资料以均数±标准差( x s ± )表示，采用 t 检验。P < 0.05 表示差异有统计学意义。

3. 结果

3.1. 实验组与对照组 VSD 管道堵塞次数比较

      治疗过程中实验组与对照组引流管堵塞次数比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表 1。

3.2. 实验组与对照组疼痛评分比较

      治疗过程中实验组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。

3.3. 实验组与对照组使用 VSD 平均治疗时间比较

      治疗过程中实验组使用 VSD 平均治疗时间均少于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。

3.4. 实验组与对照组临床疗效比较

      实验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 4。

3.5. 实验组与对照组所需疗效显现时间比较

      两组患者治疗后有效、显效、痊愈各阶段所需时间(d/天数)比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表5。

3.6. 实验组与对照组出院患者满意度比较

      实验组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表 6。

4. 讨论

      1) 开放性骨折合并较大软组织缺损的病人在创伤骨科中很常见，发生外露骨和肌腱的频率更高，最大威胁是发展成感染和骨髓炎，甚至出现截肢从而危及生命。为减少相关并发症的发生，促进骨折周围软组织愈合，需积极治疗伤口。VSD 能够较好符合临床治疗要求，在清创后的治疗过程中，显著降低并发症，缩短愈合及疗效显现时间。罗明星等[3]研究表明，VSD 在骨科手术患者创面治疗中可促进新鲜肉芽生长，改善血液循环，感染控制效果较好。朱庭标等[4]在胫骨慢性骨髓炎治疗中联合使用 VSD，有效缩短了治疗时间，且安全可靠无复发。

      2) 负压封闭引流技术是在一个相对密闭的环境内进行工作，临床上可以通过采用具有良好透气、透氧性能的生物贴膜进行患处密封，这样就可以有效防止外界细菌入侵，从而降低交叉感染风险。同时给予患者有效的负压，不仅可以有效促进患处毛细血管的增生，而且创面血运也得以进一步改善，促进患者创面愈合。

      3) 用生理盐水持续冲洗 VSD 管道，虽使伤口处在湿性环境，但易引起新生肉牙组织的水肿。改用生理盐水快速间断冲洗创面既能维持创面在湿性环境，又能在一定程度上防止肉牙组织水肿。本次研究实验组使用 VSD 平均治疗时间均少于对照组。

      4) 综上所述，负压封闭引流(VSD)联合间断快速冲洗技术能显著促进下肢开放性骨折合并软组织缺损创面的愈合，降低患者的疼痛程度，提高患者满意度，值得推广应用。本研究经我院伦理委员会审批通过(符合伦理)。

参考文献

[1] Li, Z., Wu, W., Liu, S., et al. (2017) Effect of Vacuum Sealing Drainage in Dermatoplasty of Large Area of Cutaneous Defects. International Journal of Surgery, 42, 143-146. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.04.059

[2] 李春蕊, 张雯, 樊碧发. 数字评分法(NRS)与口述评分法(VRS)在老年慢性疼痛患者中的比较[J]. 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(9): 683-686.

[3] 罗明星, 林向进. 负压封闭引流技术在创伤骨科术后感染中的应用[J]. 保健文汇, 2019(4): 61-62.

[4] 朱庭标, 李智, 任静, 等. 病灶清除联合 VSD及自体植骨治疗胫骨慢性骨髓炎[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2019,34(2): 205-207.

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