纳米银医用抗菌敷料、 康复新液与湿润烧伤膏 联合应用治疗Ⅳ期压疮的疗效分析

25 2月 2022
Author :  

邓金星 林君德 邓飞扬

作者单位: 336100 江西 宜春, 万载县人民医院烧伤整形科 (邓金星, 林君德), 外科 (邓飞扬) 通讯作者: 邓金星, Email: wzdjx650228@ 163.com

【摘要】 目的 对比分析纳米银医用抗菌敷料、 康复新液及湿润烧伤膏联合应用与磺胺嘧啶银软膏及复方 烧伤油联合应用治疗Ⅳ期压疮的临床疗效。 方法 选取 2017 年 1 月至 2019 年 8 月万载县人民医院收治的 56 例Ⅳ 期压疮患者作为研究对象, 并按照不同治疗方法将其分为观察组 (28 例) 与对照组 (28 例), 其中观察组患者 局部创面行纳米银医用抗菌敷料、 康复新液及湿润烧伤膏联合治疗, 对照组患者局部创面行磺胺嘧啶银软膏及复 方烧伤油联合治疗, 对比两组患者创面愈合时间及临床疗效。 结果 治疗 2 个月后, 观察组患者治愈 20 例、 有 效 8 例, 总有效率为 100% , 明显优于对照组患者的治愈 14 例、 有效 6 例、 无效 8 例, 总有效率 71.43% (Mann⁃ Whitney U = 276.000, Z = - 2.183, P = 0.029)。 最终两组患者创面均完全愈合, 其中观察组患者创面愈合时间 为 (50.65 ± 12. 34) d, 明显短于对照组患者的创面愈合时间 (82.35 ± 19. 79) d ( t = 7. 192, P = 0.000)。 结 论 纳米银医用抗菌敷料、 康复新液及湿润烧伤膏联合应用有利于Ⅳ期压疮创面的再生修复, 缩短创面愈合时 间, 疗效显著, 值得临床推广应用。

【关键词】 湿润烧伤膏; 纳米银医用抗菌敷料; 康复新液; 磺胺嘧啶银; 压疮; 疗效

【标志符】 doi: 10.3969 / j.issn. 1001⁃0726. 2020.04. 003

【文章类型】 临床应用

压疮是机体局部, 特别是骨隆突处组织因过度 受压、 摩擦造成组织缺血而引发的组织溃烂坏死, 往往经久不愈, 临床治疗较为棘手。 目前, 我国治 疗压疮的主要方法有中医药外用、 湿性愈合敷料外 敷、 负压封闭引流技术、 干细胞疗法、 生长因子疗 法等, 且多种治疗手段联合应用是目前治疗压疮的 主要趋势[1 - 2] 。 为对比多种治疗手段联合应用的临 床效果, 笔者于本研究中对比分析了临床常用的纳 米银医用抗菌敷料、 康复新液及湿润烧伤膏联合应 用与磺胺嘧啶银软膏及复方烧伤油联合应用对Ⅳ期 压疮的治疗效果, 现报告如下。

1   临床资料

1.1  一般资料

选取 2017 年 1 月至 2019 年 8 月万载县人民医 院收治的 56 例Ⅳ期压疮患者作为研究对象, 并按 照不同治疗方法将其分为观察组 (28 例) 与对照 组 (28 例), 其中观察组男性 17 例、 女性 11 例, 年龄 (63.14 ± 12. 60 ) 岁, 创面面积 ( 21.50 ± 9.06) cm 2 , 合并截瘫者 10 例、 脑梗死者 18 例、 营养不良者 24 例、 高血压者 9 例、 糖尿病者 6 例; 对照组男性 15 例、 女性 13 例, 年龄 ( 61. 96 ± 11. 69) 岁, 创面面积 (21. 17 ± 10.16) cm 2 , 合 并截瘫者 9 例、 脑梗死者 19 例、 营养不良者 24 例、 高血压者 8 例、 糖尿病者 5 例。 两组患者性 别、 年龄、 创面面积、 合并症分布情况均无明显差 异 ( 性 别、 合 并 症: χ 2 = 0. 292、 0.199, P = 0. 589、 0. 995; 年 龄、 创 面 面 积: t = 0.363、 0. 128, P = 0. 717、 0.898), 具有可比性。 本研究 经万载县人民医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准: 符合Ⅳ期压疮的诊断标准[3] ; 无骨 质破坏; 对本研究知情, 并自愿签署知情同意书。排除标准: 合并有心、 肝、 肾、 肺等重要器官功能 衰竭; 合并有恶性肿瘤; 合并有系统性红斑狼疮等 自身免疫性疾病; 对本研究所用药物成分过敏或为 过敏体质; 合并有精神疾病, 依从性较差。

2   方法

2.1  全身治疗

两组患者入院后均积极行调控血压及血糖、 肠 内营养或肠外营养支持以及抗感染、 纠正低蛋白血 症等全身综合治疗。

2.2 创面处理

观察组: 创面于床旁清创, 清除坏死组织及脓 性分泌物 (清创过程中避免损伤间生态组织和正常 组织) 后, 依次采用双氧水、 生理盐水冲洗, 碘伏 棉球消毒 (之后每次换药时均改为康复新液冲洗创 面), 并覆盖纳米银医用抗菌敷料及干纱布包扎, 每天换药 1 ~ 2 次; 待创面肉芽组织开始生长时, 停用纳米银医用抗菌敷料, 改为湿润烧伤膏药纱外 敷治疗, 每天换药 1 ~ 2 次, 直至创面完全愈合。

对照组: 创面于床旁清创, 清除坏死组织及脓 性分泌物 (清创过程中避免损伤间生态组织和正常 组织) 后, 依次采用双氧水、 生理盐水冲洗, 碘伏 棉球消毒 (之后每次换药时均单独应用生理盐水冲 洗), 并均匀涂抹磺胺嘧啶银软膏, 每天换药 1 ~ 2 次; 待创面肉芽组织开始生长时, 停用磺胺嘧啶银 软膏, 改为自制复方烧伤油药纱外敷治疗, 每天换 药 1 ~ 2 次, 直至创面完全愈合。

2.3   观察指标及疗效判定标淮

对比两组患者创面愈合时间及临床疗效。 治疗 2 个月后评估两组患者临床疗效, 治愈: 创面完全 愈合; 有效: 创面愈合面积≥60% ; 无效: 创面愈 合面积 < 60% 或扩大; 总有效率 = (痊愈例数 + 有 效例数) / 总例数 × 100% [4] 。

2.4  统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计软件对所得数据进行统计 学分析, 其中计数资料以频数或百分比表示, 采用 卡方检验或秩和检验; 计量资料以均数 ± 标准差 (x ± s) 表示, 采用 t 检验; 均以 P < 0.05 为差异 具有统计学意义。

3   结果

治疗 2 个月后, 观察组患者治愈 20 例、 有效 8 例, 总有效率为 100% , 明显优于对照组患者的治 愈 14 例、 有效 6 例、 无效 8 例, 总有效率 71.43% (Mann⁃Whitney U = 276.000, Z = - 2.183, P = 0. 029)。

最终两组患者创面均完全愈合, 其中观察组患 者创面愈合时间为 (50.65 ± 12. 34) d, 明显短于 对照组患者的创面愈合时间 (82.35 ± 19.79 ) d (t = 7. 192, P = 0. 000)。

4   讨论

压疮创面经久不愈与创面感染、 患者基础疾病 较多及营养不良等因素密切相关。 近年来临床研究 证实, 采用多技术、 多药物联合治疗压疮可共同发 挥促进创面修复的优势, 有利于创面的感染控制及 组织的再生修复, 明显提高创面的愈合质量, 但不 同药物与技术联合应用的作用效果不一。 笔者为探 寻较为理想的压疮联合治疗方法, 于本研究中对比 分析了纳米银医用抗菌敷料、 康复新液及湿润烧伤 膏联合应用与磺胺嘧啶银软膏及复方烧伤油联合应 用对Ⅳ期压疮的治疗效果。

研究显示, 纳米银医用抗菌敷料可通过其中缓 慢释放的银离子与菌体蛋白质的阴离子结合有效抑 制细菌的生长繁殖, 控制创面炎症反应, 加快创面 愈合[5 - 6] 。 本研究治疗前期应用纳米银医用抗菌敷 料及磺胺嘧啶银软膏治疗时可见, 应用纳米银医用 抗菌敷料的观察组患者创面红、 肿、 痛等症状消退 及脓性分泌物减少速度较应用磺胺嘧啶银软膏的对 照组更快。 笔者推测可能与磺胺嘧啶银软膏内含有 的磺胺嘧啶银会造成创周组织小血管堵塞而影响组 织再生有关。 康复新液内含有的多元醇类、 肽类物 质及黏糖氨酸等成分可通过促进碱性成纤维细胞生 长因子、 转化生长因子、 表皮生长因子等的表达而 加快创面修复[7] 。 陈方凯等[8 - 10] 的研究显示, 湿 润烧伤膏内含有的有效成分可与创面坏死组织发生 水解、 酶解、 酸败、 皂化、 酯化和脂化等一系列生物化学反应, 无损伤地将其液化排出, 为创面营造 生理性湿润环境, 以利于创面愈合; 可激活创面组 织中的潜能再生细胞, 并将其转化为干细胞, 再在 原位增殖、 分化为创面各层组织细胞, 促进创面生 理性再生修复; 含有的碳水化合物、 脂肪酸、 氨基 酸、 维生素等成分可为创面组织的再生修复提供充 足的营养物质, 促进创面愈合。 本研究结果显示, 治疗 2 个月后, 观察组患者的临床疗效明显优于对 照组; 最终两组患者创面均完全愈合, 且观察组患 者的创面愈合时间明显短于对照组。 可见, 纳米银 医用抗菌敷料、 康复新液与湿润烧伤膏联合应用更 利于Ⅳ期压疮创面的修复, 效果明显优于磺胺嘧啶 银软膏与复方烧伤油联合应用。 除磺胺嘧啶银可造 成创周小血管堵塞外, 可能还与复方烧伤油的药物 配比作用不显著有关, 具体作用机制尚不明确, 有 待进一步研究证实。

综上所述, 纳米银医用抗菌敷料、 康复新液与 湿润烧伤膏联合应用有利于Ⅳ期压疮创面的再生修 复, 缩短创面愈合时间, 疗效显著, 值得临床推广 应用。

参考文献

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本文献由伤口世界摘录自中国烧伤创疡杂志 2020 年第 32 卷第 4 期。

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