近年来，西藏藏医药大学附属医院将藏红花高渗盐水用于临床治疗中，尤其针对术后感染所导致的长时间伤口不愈合，效果显著，现报告如下：
1.临床资料
1.1病例1
患者76岁，藏族，农民。以“右侧拇趾术后反复流脓 3 年加重伴局部发紫 1 个月”为主诉于 2019 年 7 月在我院门诊接受治疗。患者与入院前3年在某家医院因甲沟炎而行拔甲术，术后切口反复感染流出渗出液及脓性分泌物，一直在各家医院反复换药及清创但至今未愈合。既往2016年在某家医院行拔甲术，有高血压病史，无外伤史，无结核及糖尿病病史。入院查体：T 36℃,P 80 次/分,R 20 次/分,BP 160/100mmHg。一般情况可、神志清、精神可、营养良好，心肺未见明显异常。右足拇趾可见多处溃疡，最大约3cm×4cm,并局部可见脓痂及脓性分泌物，局部组织脆弱且广泛缺血，呈发紫发黑。辅助检查：血常规：WBC4.5×109 / L，N52.1%，L41.2% Hb170g/L；空腹血糖：5mmol/L，胸片：未见异常。
1.2病例2
患者87岁，藏族，农民。以“右侧股骨颈骨折术后切口反复流脓伴形成窦道3个月”为主诉于2019年12月在我院门诊接受治疗。患者与入院前3个月在某家医院行右侧人工髋关节置换术，术后切口反复感染流出渗出液及脓性分泌物，一直在某家医院反复换药及清创但至今未愈合。既往 2019年因外伤致股骨颈粉碎骨折，在某家医院行右侧人工髋关节置换术，有糖尿病病史，无高血压病及结核病史。入院查体：T36.5℃,P 75次/分,R 18次/分,BP 130/80mmHg。一般情况可、神志清、精神可、营养可，心肺未见明显异常。右侧大腿外侧可见一约长 13cm 的陈旧性疤痕，其中间可见一约4cm×7cm的陈旧性伤口并形成窦道,窦道深达骨膜，并窦道内可见脓痂及脓性渗出液流出，局部组织脆弱。
辅 助 检 查 ：血 常 规 ：WBC4.5 × 109 / L，N52.1%，L41.2% Hb170g/ L ；空腹血糖：8mmol/ L（最高达 13mmol/L，最低时6 mmol/L），胸片：未见异常。
2.配制及换药方法
2.1配制方法
藏红花2g，用10％氯化钠100 ml浸泡，充分搅拌，用无菌玻璃瓶密封，高压蒸汽灭菌后待用。
2.2换药方法
创面处理用碘伏消毒伤口周围皮肤，清除坏死组织和脓痂，用过氧化氢溶液和生理盐水彻底冲洗创面，再向在溃疡及其周围涂擦藏红花浸泡液（已形成窦道者给予引流纱条浸泡藏红花高渗盐水后局部填塞），最后用无菌纱布包扎并固定。根据伤口愈合情况，平均换药3次/周，直至伤口愈合。
2.3结果
经上述方法分别治疗 16 天和 30 天后（平均 23天），2例病人伤口均无分泌物，无红、肿、热、痛等炎症表现，溃疡创面及坏死创面结痂脱落，窦道均闭合。
2.4结论
藏红高渗盐水治疗外科难治性伤口，效果显著，副作用少，患者经济负担减少。
3.讨论
陈旧性伤口是指创伤或术后长期换药甚至达数月不能愈合的伤口。伤口经久不愈有很多原因，但上述 2 例患者伤口难愈合笔者认为与以下几个原因有关：（1）虽然在西藏高原由于自然地理环境、海拔越高空气越稀薄，环境低氧，气候干燥，光照时间长，紫外线强，昼夜温差大，不利于细菌的繁殖生长。但另一方面，高海拔地区高寒缺氧、红细胞增多、血液粘稠度增加这些因素不利于对切口愈合；另外高原地区水果、蔬菜相对缺乏，维生素摄入不足也会影响对手术切口愈合［1］；（2）上述2例患者均属老年人，随着年龄的增长，身体各项机能会有明显的衰退，基础代谢率较低，组织再生能力迟缓，组织修复能力差，这导致老年病患的切口愈合进程相对缓慢，这即为伤口难愈合的原因之一；（3）不适当自我药物：由于患者对抗菌药物认识上的误区，不依从医生嘱咐而不适当的自我用药，同时既往换药过程中存在伤口内使用抗生素的治疗史。目前临床上认为抗生素局部应用易产生耐药菌株，而且抗生素在伤口表面浓度最高，在伤口深部浓度渐低，达不到抗菌效果，反而易产生耐药性以及二重感染的可能性，而不利于切口愈合。（4）合并其他慢性疾病：其中1例患者合并糖尿病，糖尿病患者由于高血糖导致机体免疫功能偏低，切口愈合缓慢，加上增高的血糖给细菌生长繁殖提供了适宜的环境导致感染进展迅猛。因此，老年糖尿病合并下肢切口感染更难愈合。
笔者通过上述病因制定了治疗方案，采取了以下几项措施：
第一步，在控制血糖、抗血小板的基础上停用一切口服及局部应用的抗生素，用过氧化氢溶液和生理盐水彻底冲洗创面，并每日换药一次，直到伤口无渗出液变成清洁伤口为止。过氧化氢消毒液对于细菌繁殖体及其芽孢均可达到十分良好的灭杀效果，同时局部组织供氧，毒副作用小，刺激性低 。高渗盐水药水可使创面形成一个高渗的环境，能够吸附组织中多余水分，造成一个比较干燥的环境，破坏了细菌生长、繁殖的适宜环境，抑制了细菌繁殖，减轻创面水肿，抑制肉芽的过度生长，有利于健康上皮生长，促进创面愈合。［3］
第二步，在高原地区高寒缺氧、红细胞增多、血液粘稠度增大这些不利因素的影响下，也可采取局部应用藏红花浸泡液。因为藏红花具有化瘀通络、消炎止痛、消肿之功效，能促进血管新生，改善微循环。藏红花还具有明显的抗凝作用，能延长凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间，抑制二磷酸腺苷和胶原诱导的血小板聚集，加速尿激酶及纤溶蛋白溶解酶的纤溶作用［4］。另外，藏红花所含有较高的羟基红花黄素 A(hydroxy saffiower yellow A,HSYA)，对脂多糖诱导的Eahy926 细胞 Toll 样受体 4、IL-6、IL-1β、TNF-α 的表达升高均有明显抑制作用，这表明藏红花对炎症有明显的治疗作用，能使炎症的病理损害显著减轻。［5］
第三步，针对糖尿病这类慢性疾病，藏红花也具有明显的效果。有研究表明，藏红花素治疗能够有效改善抗氧化酶(超氧化物歧化酶/SOD、过氧化氢酶/CAT)活性并降低丙二醛/MDA 含量，其效果优于二甲双胍。这表明藏红花能够通过抑制抗氧化酶的活性，从而抑制糖尿病胰腺组织氧化应激损伤的作用［6］。此外藏红花的主要成分之一藏花酸具有丰富的药用价值,尤其在阿尔茨海默病(Alzheimer,s disease,AD)、心肌缺血保护、心律失常、抗纤维化、高脂血症等方面有广泛的研究和应用价值［7-9］。
4.结语
笔者认为，难治性伤口冲洗应用氯化钠及过氧化氢，结合藏红花高渗盐水涂擦局部伤口具有清热解毒、活血化瘀、去腐生肌的功效，为愈合陈旧性创面提供良好的湿润环境，同时加速坏死组织的溶解吸收及刺激毛细血管的再生成，能迅速修复真皮，加速伤口愈合，并且降低了住院费用。第一过程减少了组织液渗出且局部组织给予供氧。第二过程增加了局部的血液循环，改善局部营养状况，促使创面上皮增生。第三过程通过抑制抗氧化酶的活性，减轻了慢性疾病对伤口愈合的影响，促进难治性伤口的愈合。此外，藏红花的主要成分之一藏花素在神经系统以及心血管疾病的治疗中有很好的表现。因此难治性伤口经彻底清创后用过氧化氢溶液和生理盐水彻底冲洗创面后应用藏红花高渗盐水治疗，疗效可靠，方法简单、安全，促进康复，可减轻患者的医疗费，值得临床上推广使用。
参考文献
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［2］段晓侠，陈桂华，高莉，等.老年脑梗死并发糖尿病患者的压疮护理［J］.安徽医药，2009,13(6)：705-706．
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［4］强巴赤列，占堆，次仁巴珠 . 中华本草藏药卷［M］.上海：上海科技出版社，2002：358．
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［6］王立哲,王振贤,马晓伟.藏红花素对糖尿病大鼠胰腺组织保护作用的研究［J］. 医学研究杂志,2019,48(05):102-106.
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［8］汪云,朱丽影 .藏红花抗大鼠肝纤维化的实验研究［J］
［9］李瑛,黄伟,胡晓 .藏花酸的药理学研究进展［J］.南昌大学学报(医学版),2015,55(01):96-100..现代生物医学进展,2010,10(17):3244-3247.
本文献由伤口世界摘录自西藏科技。
