慢性伤口是指尽管给予正确的病因及对症治疗，在８周内仍无愈合期望的伤口。慢性伤口病程长，严重影响患者的生活质量。随着伤口护理研究的不断深入，各种湿性敷料的临床应用越来越广泛，现对湿性敷料在慢性伤口护理的应用作一综述。1 湿性敷料的类型目前市场上的湿性敷料主要包括：薄膜类、水胶体类、水凝胶类、泡沫类、藻酸盐类、亲水纤维类、抗菌类、生物活性类等。2 湿性敷料的优点湿性敷料有利于坏死组织和纤维蛋白溶解，保持局部伤口温度和湿度的相对恒定，避免因结痂脱落而对新生肉芽组织的再次损伤。此外，湿性敷料还能有效防止外界细菌接触创面，增强杀菌能力。有研究表明，应用湿性敷料感染率为2.6%，而应用传统敷料的感染率为 7.1%左右。湿性愈合让伤口处于具有一定湿度的环境中，有利于缩短伤口愈合的时间，提高治疗效果。3 医用湿性敷料在伤口护理中的应用

3.1 水胶体敷料

水胶体敷料通常用于创面渗出液少、肉芽组织新鲜的慢性伤口，主要作用是保持创面湿润，加快伤口的愈合。有研究报道水胶体敷料对静脉输液中液体外渗和留置针引起静脉炎的临床应用上有比较好的疗效。因为水胶体敷料具有良好弹性，可在伤口表面形成封闭的环境。同时，水胶体中的内源性酶能促进纤维蛋白溶解，可以清除坏死组织，加速微血管增生和肉芽组织形成，缩短创面愈合的时间。

3.2 水凝胶敷料

水凝胶敷料通常用于坏死组织较多的慢性伤口，其主要作用是加速坏死组织的溶解，促进伤口组织的修复。水凝胶敷料最主要的优点是能与不平整的创面紧密贴合，防止细菌的侵入，给创面的愈合提供良好的环境。有研究表明在磨削痂术后使用水凝胶敷料可减少粘连，减轻对新生组织损伤，减少疤痕，加速创面愈合。水凝胶敷料质地柔软、弹性好，并且具有透气透水的特点，有助于氧气和水分通过敷料到达创面。对于一些渗液较少的干燥伤口，它可以软化坏死组织。伤口不易结痂，因此更换敷料方便易行，能减轻患者的疼痛，有利于缩短创面愈合的进程。

3.3 藻酸盐湿性敷料

藻酸盐湿性敷料多用于慢性感染性伤口，主要能够促进肉芽组织的生长。藻酸盐敷料在烧伤创面和糖尿病足溃疡创面治疗中可吸收渗液，减少创面感染，减轻创面疼痛，缩短愈合时间等具有良好临床效果。藻酸盐敷料在吸收渗液后形成凝胶，保持创面湿润的环境，减少更换敷料的次数，降低创面皮疹发生率，与泡沫敷料联合应用在伤口护理上也取得良好效果。藻酸盐敷料也可负载治疗性的药物，能起到止痛、止血、消炎等作用。

3.4 薄膜类湿性敷料

薄膜类敷料主要作用是对创面进行简单的覆盖，多用于缝合伤口的创面保护。该类敷料质地柔，而且弹性好，尤其适合用于如关节一类活动度较大部位的创面。有研究表明薄膜类敷料在鼻气管插管患者的护理中使用可有效预防鼻部压疮生成，且该敷料舒适、不易脱落，不与机体组织粘连，更换方便，减轻患者痛苦，可在临床上推广使用。该敷料透气性好，但吸收能力不佳，因此对于伤口渗出液过多的状况并不适用，可用于溃疡初期或作为复合敷料的保护膜。

3.5 海绵类湿性敷料

海绵类敷料通常适用于渗液较多的伤口，具有吸收渗液、控制感染的效果。海绵类敷料细腻柔软，吸收渗液能力强，可保持创面湿润的环境，与创面皮肤不发生粘连，避免由于更换敷料时产生机械性损伤所致的疼痛。该类敷料质地柔软，适于全身各个部位，具有保温、缓冲的作用，可以与清创胶、溃疡糊等联合应用。

3.6 银离子抗菌湿性敷料的应用情况

银离子抗菌敷料主要适用于感染、肉芽水肿等慢性伤口。银离子敷料也具有良好的吸收渗液的能力，给创面营造湿性环境，能抑制创面细菌滋生，有助于创面细胞的增殖，促进创面组织的修复，适合于各种难愈性创面感染的预防和治疗。陈晓林等对银离子抗菌敷料在骨科感染伤口中的研究表明，银离子抗菌敷料可以很好地控制伤口感染、减少换药次数，缩短治疗时间。

4 小结

随着医药护理水平的进步，湿性敷料临床应用的有效性已得到证实，但是并没有一种敷料可以适用于不同类型和不同时期的伤口。因此，在临床工作中，我们要首先对伤口情况进行全面的评估，根据患者的实际情况选择合适的敷料类型，并把对伤口的评估贯穿于整个护理过程中，根据患者的病情变化调整护理方案，给予个性化的护理。同时，可以配合使用负压吸引和氧疗等技术，提高护理效果。由于慢性伤口愈合时间长，患者会产生消极的情绪，因此要注意患者的心理变化，积极调动家庭支持系统，促进患者早日康复

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