随着我国人口老龄化的深入，老年人口的慢性伤口发病率逐年上升。由于老年人的生理特点，其伤口局部易继发感染、疼痛、糜烂和异味等，患者极易出现无助、焦虑等心理问题，可使患者产生习得性无助感。习得性无助感是指个体在资源匮乏情境下诱发的认知和情感上的无助感，从而威胁个体的适应发展，发生严重的心理健康问题或自我伤害等生活事件，影响其成功老龄化过程。成功老龄化是指在自身衰退或丧失能力的条件下老年人能够维持身心协调，驱动个体并体验到生理、心理及精神层面的平衡］。有研究指出，通过整合内外部资源（如健康素养和社会支持等）有助于患者维持身心协调，影响其习得性无助感水平，进而提高其适应能力和成功老龄化。本研究旨在了解我国慢性伤口老年患者的习得性无助感与健康素养、社会支持的关系以及对患者成功老龄化的影响，以期为有效进行护理干预提供参考依据。
１　对象及方法
１．１　研究对象　２０１８年７－１２月，采用便利抽样法在营口市和沈阳市各选取一个社区健康档案信息系统中所有在册的２５７例慢性伤口老年患者为研究对象。纳入标准：符合慢性伤口诊断标准的患者；伤口时间≥４周；年龄≥６０岁；无认知障碍，沟通顺畅并能准确表达；知情同意且自愿参加本研究。排除标准：处于其他合并症急性发作期。本研究经延边大学医学伦理委员会批准。本研究共纳入２５７例慢性伤口老年患者，其中男１３７例（５３．３％），女１２０例（４６．７％）；年龄６０～８７岁，平均（７１．６２±５．８６）岁；伤口病程４～４４０周，中位时长１１周。
１．２　方法
１．２．１　研究工具　（１）一般资料：包含年龄、性别、伤口相关信息（如伤口类型、伤口病程）等。（２）成功老龄量表：采用程彦伶汉化的中文版成功老龄量表。该量表由老年人自评完成，包含５个维度，即内心因素和生存意义（８个条目）、功能性应对机制（５个条目）、超越老化（４个条目）、精神性（２个条目）、传承感（１ 个 条 目），共 ２０ 个 条 目。 各 条 目 采 取 Ｌｉｋｅｒｔ４级评分法，从“从不”到“总是”分别计为０～４分，得分范围为０～８０分，得分越高表明老年人的适应性体验越好。本研究中该量表的 Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα 系数为 ０．８１７。（３）习 得 性 无 助 感 量 表：采 用 武 晓 艳等编制的量表，包括２个维度，即无助感（１３个条目）和绝望感（５ 个条目），共 １８ 个条目。各条目采取 Ｌｉｋｅｒｔ　５级计分法，从“完 全不 符 合”到 “完 全 符合”分别计为１～５分，得分范围为１～９０分。总分越高表明老年人习得性无助感越强烈。本研究中该量表的 Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα系数为 ０．８１２。（４）慢性病病人健康素养量表：由孙浩林编制、修订，用于评估慢性病患者的健康素养，包含４个维度，即信息获取能力（９个条目）、交流互动能力（９个条目）、改善健康意愿（４个条目）、经济支持意愿（２个条目），共２４个条目。各条目采取 Ｌｉｋｅｒｔ　５级评分法，从“非常困难”到“非常不困难”分别计为１～５分，得分范围为
２４～１２０分，分值越高表明老年人健康素养水平越高。本 研 究 中 该 量 表 的 Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα 系 数 为０．８６４。（５）社会支持评定量表：由肖水源［１０］于１９８６年制定，量表包含 ３ 个维度，分别为主观支持（４ 个条目）、客 观 支 持 （３ 个 条 目）、支 持 利 用 度 （３ 个 条目），共１０个条目。得分范围为１２～６６分，分值越高表明 社 会 支 持 水 平 越 高。 本 研 究 中 该 量 表 的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα系数为０．８０５。
１．２．２　资料收集　由经统一培训的１名全科医生、２名护理学研究生担任调查员，在当地社区卫生服务中心部门 协 助下，于家庭 随 访 日 进 行 入 户 调 查。调查员 在 现 场 进 行 必 要 的 指 导，问 卷 填 写 时 间 为２５～３０ ｍｉｎ。共 发 放 问 卷 ２６６ 份，剔 除 无 效 问 卷９份，回收有效问卷２５７份，有效回收率为９６．６２％。１．２．３　统计学处理　采用 ＳＰＳＳ　２１．０统计软件，符合正态分布的计量资料以珚ｘ±ｓ 表示，采用ｔ检验；不符合正态分布的计量资料以中位数表示。计数资料以频数和百分比表示。相关性分析采用 Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析；应用 ＡＭＯＳ　１７．０软件包根据极大似然法进行参数估计，建立结构方程模型。以 Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１表示差异有统计学意义。
２　结果
２．１　慢性伤口老年患者成功老龄化、健康素养、社会支持、习得性无助感水平　慢性伤口老年患者成功老龄化、健康素养、社会支持、习得性无助感总分及各维度得分见表１。

２．２　不同特征慢性伤口老年患者成功老龄化水平的差异分析　不同创面数量及年龄的慢性伤口老年患者成功老龄化得分差异均有统计学意义（均 Ｐ＜０．０５），见表２。

２．３　慢性伤口老年患者成功老龄化、习得性无助感、健康素养、社会支持的相关性　相关分析结果显示，研究对象习得性无助感与成功老龄化、健康素养以及社会支持呈负相关（ｒ＝－０．９０１，Ｐ＜０．０１；ｒ＝－０．５０６，－０．７５６，Ｐ＜０．０１），健康素养、社会支持与成功老龄化呈正相关（ｒ＝０．５１７，０．９２２，Ｐ＜０．０１）。
２．４　慢性伤口老年患者习得性无助感、健康素养、社会支持对成功老龄化影响的结构方程模型构建　根据习得性无助的行为理论［３］，以健康素养、社会支持、习得性无助感 为 指示变 量，以 成 功 老 龄 为 潜 变量，建立初始结构方程模型，模型的适配指标存在部分不符合要求，故通过修正指数 ＭＩ及 ＣＲ 检验对初始模型进行调试。获得最终结构方程模型图（见图１），最终拟合指标均符合评价标准，充分表明该模型拟合较 好，各 项 模 型 拟 合 指 数 为：卡 方 值／自 由 度（χ２／ｄｆ）＝２．９００，规范适配指数（ｎｏｒｍｅｄ　ｆｉｔ　ｉｎｄｅｘ，ＮＦＩ）＝０．９３１，相 对 适 配 指 数 （ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｆｉｔ　ｉｎｄｅｘ，ＲＦＩ）＝０．９００，增值适配指数（ｉｎｃｒｅｍｅｎｔａｌ　ｆｉｔ　ｉｎｄｅｘ，ＩＦＩ）＝０．９５７，比较适配指数（ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｆｉｔ　ｉｎｄｅｘ，ＣＦＩ）＝０．９５４，渐进残差 均 方和 平 方 根 （ｒｏｏｔ　ｍｅａｎｓｑｕａｒｅ　ｅｒｒｏｒ　ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｉｏｎ，ＲＭＳＥＡ）＝０．０８６。

３　讨论
３．１　慢性伤口老年患者习得性无助感、成功老龄化现状不容忽视　本研究结果显示，慢性伤口老年患者普 遍 存 在 习 得 性 无 助 感，平 均 得 分 为 （４０．００±１２．３４）分，高于陈妍伶等研究 结果，这可能与本研究对象的特殊性有关。慢性伤口老年患者，由于面对无法避及的自身功能衰退加之慢性伤口病程迁延等不可控制的多重损失，可能导致个体在认知、动机和情感的损耗而形成强烈的无助感，发生适应能力降低 和 消极面对 生 活 等 问 题。本 研 究 结 果 显示，慢 性 伤 口 老 年 患 者 的 成 功 老 龄 化 得 分 为（４９．１７±１１．４９）分，低于程彦伶对一般老年人的调查结果［（５５．０４±１０．０２）分］。本研究中创面多、年龄高的慢性伤口老年患者得分相对更低（Ｐ＜０．００１），这可能是在慢性伤口康复进程中，患者长期承受身体痛苦、情感付出、反复发作和对康复结局的不确定性等身心负荷，在一定程度上造成患者对伤口护理产生疲惫感，尤其是创面多或年龄较大的老年人，对康复目标渐渐失去希望，对成功老龄化的认知度降低。慢性伤口老年患者面临着生理上的健康问题以及由此导致的与个体的心理精神因素相关的多方面健康问题，这提示临床护理人员在提供伤口护理的同时要提供个性化护理服务，使其在生理、心理精神方面得到全方位的护理。
３．２　慢性伤口老年患者的习得性无助感对成功老龄化的直接效应　本研究路径分析结果显示，习得性无助感直接负性影响成功老龄化，习得性无助感水平是慢性伤口老年患者走向成功老龄化的重要因素。个体的成功老龄化受自身心态的影响，无助感和绝望感越高的患者往往对疾病的治疗抱有消极或淡漠的态度，疾病应对能力和情绪体验较差，在一定程度上影响其成功老龄化。在护理实践中，建议护理人员要注意对慢性伤口老年患者习得性无助感的评估，关注患者存在的问题及困难，引导其积极应对伤口康复及相关治疗，以降低其无助感，提高慢性伤口老年患者成功老龄化水平。
３．３　慢性伤口老年患者的习得性无助感和健康素养在社会支持与成功老龄化间具有中介作用　本研究发现，习得性无助感和健康素养在社会支持与成功老龄化间有链式中介效应作用，习得性无助感和健康素养共同介导社会支持对成功老龄化的影响。以往研究指出，个体的成功老龄化受自身拥有社会支持和健康素养等资源的影响。高水平的社会支持可以为患者提供更多的物质和情感资源，有助于患者良好的应对态度和情绪体验，促进其身心健康，降低无助感。社会支持较高者对于健康信息的获取和交流互动可能有较多的渠道，有利于健康素养的形成和提高；同时，健康素养水平较高的患者对改善健康的知识和行为持更加肯定的态度，在遭遇疾病困难时能做出较全面而理性的判断和认识，从而降低无助感，促进成功老龄化认知。反而低水平健康素养易产生消极的医学应对方式或因不能与医护人员进行有效沟通，导致无法做出相关医疗护理决策、不能及时复诊并可能延迟伤口愈合而更加焦虑和不自信。因此，习得性无助感、健康素养与社会支持对慢性伤口老年患者成功老龄化的重要影响不容忽视。建议护理人员在慢性伤口老年患者实践中，可提供慢性伤口管理相关知识、技能和行为等健康教育，以促进其健康素养的提高；帮助患者建立良好的人际关系，增加家庭、医护人员及其他社会支持等；指导患者提高疾病相关的信息获取能力、参与交流互动等，提高患者的决策能力和正面的情绪体验，降低无助感，进而提高疾病相关生活质量促进其成功老龄化。