案例

60岁的糖友王大妈近日频繁出现恶心、呕吐，有时候右上腹还会出现持续性的疼痛，严重的时候整个右肩膀那一块也会疼痛，晚上睡觉的时候都只能侧着睡。家中孩子发现王大妈的异样之后，赶忙带着她前往医院检查。在了解了王大妈的症状后，医生开了个肝胆B超的单子，并在拿到片子后确诊王大妈得了胆囊结石，之前的疼痛则是胆囊结石引起的胆绞痛。医生建议王大妈动手术治疗胆结石，但听到要在自己身上“动刀”，王大妈却一时间慌了神，不知道该如何是好。

胆结石是一个常见病，近年来患者人数随着年龄增长呈增多趋势，且女性明显多于男性。在糖尿病患者中，合并胆结石的患者不在少数。相关研究显示，在我国的糖尿病患者中，约有31.5%的患者合并有胆结石，明显高于非糖尿病者的发病率。

临床上，胆结石按照化学成分可以分为胆固醇类结石和胆色素类结石。随着生活水平的提高、饮食习惯的改变、卫生条件的改善，我国的胆结石已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。糖尿病患者合并的胆结石常常是胆固醇结石，出现在胆囊当中。

糖尿病患者出现胆结石的原因

糖尿病患者出现胆结石的原因主要有以下4种。

1．高胰岛素血症。2型糖尿病患者普遍存在高胰岛素血症，胰岛素可以激活低密度脂蛋白胆固醇的受体，促进低密度脂蛋白胆固醇从血液中运至肝脏并造成蓄积，高胰岛素血症还可以刺激肝脏，促使肝脏加速合成胆固醇并向胆汁中分泌排泄，最终导致胆汁中胆固醇过饱和而形成胆结石。

2．自主神经病变。2型糖尿病经常引起自主神经病变，容易造成胆囊收缩不良，导致胆囊及胆管分泌排泄功能异常，促进胆结石的形成。

3.血脂代谢紊乱。2型糖尿病的胰岛素抵抗，可导致严重的血脂异常，低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯明显升高，而高密度脂蛋白胆固醇则常明显下降，均可造成胆结石的高发病率。

4.   肥胖或者超重。肥胖或超重及高龄患者因胆囊肌肉较为松弛，故其排空延迟并造成胆汁淤积，随着水分吸收的增加，可使胆汁密度变大，处于过于饱和状态，所以其胆结石发病率较高。

改善胆结石需做到这几点

老年2型糖尿病合并胆结石的患者应注意改善上述的那些影响因素。

1.积极控制自身的血糖水平，减轻胰岛素抵抗，改善高胰岛素血症。

2.积极配合内科医生进行胆道抗炎治疗，改善胆囊以及胆管功能，如胆道梗阻及感染严重者应尽快进行外科治疗。

3.日常可选择低脂高纤维饮食，禁食含胆固醇高的食物，日常多饮水。并通过药物调整血脂，纠正血脂异常。

4.适当运动，改善自身的体重，避免自身出现肥胖或者超重的情况。

5.定期检查，对于一些糖尿病病程长、血糖控制不良及高龄糖友，应当每年做一次肝胆B超，以监测结石情况。

得了胆结石，必须进行胆囊切除术吗？

临床上，胆囊切除术是胆囊结石的最佳选择，但并不是每一个结石患者都必须进行胆囊切除。老年糖友如果是无症状性胆囊结石，日常无急性发作，只有轻微症状，如饱胀、嗳气、消化不良等，可先定期随访观察，配合相关药物保守治疗。

而如果糖友出现胆囊结石反复发作引起临床症状、急性胆囊炎或者胆囊坏疽穿孔、慢性胰腺炎、结石充满胆囊等情况时，应当及时询问医生进行胆囊切除手术。因为这个时候胆囊已经完全功能丧失，长期的炎症刺激还可能导致胆囊癌。