一天，张先生突然觉得双眼看东西模糊，急忙来医院就诊。“医生我的眼睛雾蒙蒙的，看东西重影、眼前有黑影飘动。”张先生被诊断为糖尿病并发症之一——糖尿病视网膜病变。
张先生既错愕又惊讶：我的视力还有1.0，怎么医生说的如此严重呢？接下来该怎么办呢？
临床工作中，还有很多糖尿病患者因血糖管理不好而出现糖尿病视网膜病变，每年大约有六千万人因此而失明。预防糖尿病视网膜病变最重要的是：良好的血糖控制、定期监测血糖、按医嘱服用药物适当运动、饮食控制、定期视网膜追踪检查。
糖尿病视网膜病变的发生与周围血管病变有关，要想防止周围血管病变的发生，必须做到以下6点：
01
降血糖
糖尿病视网膜病变的发生与糖尿病控制好坏同步，血糖高或血糖波动太大，发生糖尿病视网膜病变的机会越大，血糖升高或血糖波动太大，会直接造成动脉血管的损伤。
降血糖治疗除了饮食及运动外，药物治疗也很重要，一定要用药物控制好血糖，防止血糖波动。口服降血糖药物中的格列苯脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列美脲因使用方便，价格便宜，是糖尿病治疗的首选。
但是，这类药物不适合老年人服用。对于老年糖尿病病友，应该使用二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈等药物，对于有肾功能损害的糖友可以使用西格列汀、达格列净等药物治疗。
并发症严重的糖友，应及时改用胰岛素治疗。血糖控制要求个体化管理：年龄在60岁以下的糖友空腹血糖5~6mmol/L，餐后血糖7~8mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%；年龄在70以上的糖友空腹血糖6~7mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%。
02
调血脂
长期血脂过高是引起动脉血管粥样硬化的原因之一，饮食管理是控制血脂的重要环节，我们在日常的饮食中要严格控制脂肪的摄入量，这是调节血脂的重要措施，每天控制脂肪摄入在50克（1两）。
调血脂的药物可服用：阿托伐他汀钙，20毫克，每晚1次；或非诺贝特，0.1克，每天3次；或脂必泰，1粒，每天2次；其他可以服用中成药，如复方丹参滴丸，10粒，每天3次；降脂宁颗粒，1包，每天3次；决明降脂片，4片，每天3次；或使用其他调血脂药等。
将血脂控制在：总胆固醇 <4.5 mmol/L；甘油三酯 ＜1.5mmol/L；高密度脂蛋白 ＞1.1mmol/L；低密度脂蛋白 ＜2.6 mmol/L，有心血管疾病者<1.8mmol/L。
03
降血压
高血压是糖尿病病友常见的合并症或并发症，对于糖尿病病友来说，高血压也是引起动脉硬化的原因之一。所以，控制好血压是防治糖尿病视网膜病变的重要手段，需要将血压降到130/80毫米汞柱。
高血压治疗中，饮食上应该低盐、低脂，食盐控制在6克以下，戒烟限酒，坚持运动，减少体重。药物治疗首选依那普利，5-10毫克，每天1次；或用缬沙坦80毫克，每天1次，或其他ACEI、ARB类药；如果血压控制不佳，可加用氨氯地平5毫克，每天1次治疗。慎用利尿剂作为降血压药物，防止对血糖和尿酸的影响。
04
中西医结合治疗
高血黏度及血管硬化也是糖尿病血管病变的原因，活血化瘀治疗是防治糖尿病血管病变的方法之一。西药中可选用：羟苯磺酸钙、己酮可可碱、氢氯吡格雷、阿司匹林等。
中医是我国的传统医学，在治疗糖尿病及糖尿病血管病变中有着重要的作用。常用活血化瘀的中成药有：复方丹参片、银杏叶片、脑心舒、龙丹通络胶囊、血塞通胶囊等药物。最好是找中医医生进行辨证论治。
05
糖尿病血管病变筛查
糖尿病视网膜病变的早期诊断，早期治疗可显著减少失明的风险，部分糖尿病视网膜病变的患者可以无症状，因此应重视糖尿病视网膜病变的筛查并及时管理。
筛查方法：传统的眼底镜检查、免散瞳眼底照片。筛查时机：青春期前或青春期诊断的I型糖尿病者，在青春期后（12岁后）开始检查眼底；青春期后诊断1型糖尿病的患者建议在病程5年内，必须进行第一次糖尿病视网膜病变的筛查；2型糖尿病患者在确诊糖尿病后尽快进行首次全面的眼底检查。
已确诊糖尿病的患者，妊娠期间视网膜有发生发展的风险，应于计划妊娠和妊娠早期进行全面眼科检查。筛查频率：1型糖尿病患者开始筛查建议至少每年复查1次，2型糖尿病无视网膜病变者推荐每1-2年检查1次。
若已出现视网膜病变，应缩短随访间隔时间。糖尿病患者在妊娠后建议在妊娠各期和产后1年内监测视网膜病变程度的改变。发生以下情况时需尽快就医：
（1）视物模糊、视力减退、夜间视力差。（2）眼前有黑影漂浮（飞蚊症）。（3）视野缩小。（4）不能解释的眼部症状。（5）带眼镜后视力下降。（6）眼压增高等。
06
糖尿病视网膜病变的治疗
如果已经发生了糖尿病视网膜病变应该积极治疗，激光治疗是主要的治疗方式。激光治疗是用激光将出血的微血管封闭或凝固，可以减少视网膜新生血管的增生。激光治疗不需要切开眼睛，可以在门诊治疗，激光治疗不一定能恢复视力，但可以防止严重的视力丧失。
这些方法，您学会了吗？
作者：刘 莉 副主任护师
审校：向建平 主任医师
单位：怀化市第一人民医院内分泌代谢科；
国家标准化代谢性疾病管理中心怀化分中心（MMC）；
国家代谢性疾病医学临床研究中心怀化分中心；
怀化市糖尿病康复协会。
