案例回顾
李奶奶，86岁，患有老年痴呆，于2017年6月13日在全麻下行乳腺癌改良根治术，术中留置一尿管、一伤口引流管。术后第一天患者需要输液、又留置各类管道、加上伤口痛，所以当天患者不愿下床活动。第二天查房发现左臀部有一个2×2.5cm的水泡，右臀部有一个0.5×1cm的水泡，清洗消毒后选择无菌注射器抽取疱液，选择具有吸收性的减压敷料覆盖。由于老年人不配合，家属在为患者翻身时拖拽将皮肤表皮磨破。
护理措施
- 协助患者早期下床活动，减少伤口处长时间的压迫。
- 患者手术当天Braden评分为10分，为高危压疮患者,床头放置“压疮预防警示标识,对患者和家属进行压疮预防指导；每个班次做好皮肤交接,填写压疮风险评估表，记录压疮评估记录单，使用气垫床、“R”形翻身垫，每2ｈ翻身一次。
3.观察伤口渗液情况，如果渗液从贴膜边缘漏出来，应及时更换。
- 使用生理盐水冲洗伤口，清理干净后使用安普贴覆盖。安普贴薄膜中含有水胶微粒，与创面接触后能吸收伤口渗出液且体积膨胀，从而形成一层湿润、温和的凝胶，对创面的温湿度与pH值进行全面调节，为创面愈合创造有利条件。
- 红外线照射结合紫草油治疗:清洁皮肤后先用紫草油涂擦伤口处，再采用红外线照射治疗，照射距离30cm至60cm，照射时间10min至30min，充分暴露伤口处，避免烫伤周围皮肤。
（紫草油作用：紫草即为紫草科植物紫草根茎和叶，具有解毒止痛、清热凉血等功效，含有紫草素和乙酰紫草素，能促进上皮生长，加速伤口愈合。且价格便宜，可多次使用）
- 予以进食富含维生素、高蛋白且易于消化的饮食，避免辛辣刺激饮食。
- 维持床单平整、干净。患者意识及语言障碍，大小便不能自理，使用尿布湿后定时观察皮肤周围情况，保持皮肤清洁干燥，在翻身过程中避免拖、拉或拽等操作，以免皮肤摩擦而加重压疮风险。
- 经过精心护理，患者伤口结痂愈合。
体会
压疮绝大多数是可以预防的，只要我们思想上给予重视，重视皮肤的评估及保护。
压疮预防五步法
一看：看B分析结果及高危因素
二断：分析判断压疮发生危险性
三告：告知患者家属压疮危险性预防计划
四报：24h内报告护士长及上报压疮小组
五防：按照指南采取预防措施
泡沫敷料身体各部位应用图谱
身体特殊部位减压敷料使用
