文献精选
摘要
慢性伤口的愈合可受多种因素的影响,与伤口局部环境密切相关,使用合适的湿性敷料能促进伤口的愈合。与传统的干性敷料相比,湿性敷料能为伤口营造一个湿润、低氧的环境,能有效减轻患者的疼痛,促进伤口的愈合,因此被广泛应用于临床。关键词护理综述文献湿性敷料慢性伤口。
摘 要:目的 观察循证改进后的难愈性伤口护理会诊流程的实施效果.方法 采用目的抽样法选取61名临床护士为研究对象,按照工号从小到大排列并按顺序编号,编号奇数31名护士为对照组,偶数30名护士为观察组.对照组采用常规电子护理会诊系统和模式,观察组基于循证,通过检索国内外相关文献,并采用JohnsHopkins证据等级与质量评定方法评价文献,同时综合专家和临床医护人员意见,考虑患者需求,了解难愈性伤口护理工作模式、存在的问题、临床需求以及电子会诊系统的现状,开发难愈性伤口护理会诊可视化信息平台,并实践.比较两组护士的换药操作得分.结果 观察组护士换药操作得分高于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 难愈性伤口护理会诊循证改进后可视化信息平台能有效传递专科护士的会诊意见、诊治方法,提高临床护士操作能力,为患者提供同质化的护理服务.
难愈性伤口是指由于伤口感染、异物残留等因素导致伤口愈合过程受阻、愈合时间超过两个星期的伤口,包括压力性损伤、糖尿病足、静脉性溃疡、外伤所形成的肉芽创面损伤、Ⅲ度烧伤或烫伤创面、切口严重感染、肠瘘等[1].难愈性伤口因愈合周期长,愈合过程会呈现不同的组织形态和特点,需要动态评估伤口的状况,才能实施相应治疗.临床上,难愈性伤口的诊治一般是通过护理会诊实现,由临床医生或护士发起会诊需求,由伤口专科护士 为 患 者 制 定 阶 段 化 个 性 化 的 治 疗 方案,再将相关内容记录并交由病房医生或护士实施[2].现阶段,护理会诊通常是依托电子病历中的会诊系统进行,并不能满足伤口护理这类实践性强、操作复杂且信息量大的护理会诊需求.本研究采用循证方法,通过查阅文献,并对文献进行评价,综合专家和临床医护意见及患者需求进行循证改进,开发难愈性伤口护理会诊可视化信息平台并予以应用,收到较好效果.现报道如下.
一. 压疮的预防
压疮长期以来是医院护理工作中的热点,是一种顽固性疾病,需要在护理工作中加以克服。压疮不仅给病员带来疼痛,甚至死亡,而且还可以加长住院时间。手术后的病员、长期卧床的病员、老年病员、低蛋白病员、消瘦病员、肥胖病员、瘫痪病员、大小便失禁病员等是发生压疮的主要人群。
预防是避免压疮产生的重要手段,采用有效的保护措施,制定饮食计划,做好健康教育。“七勤”对预防压疮非常重要,即勤观察、勤翻身、勤整理、勤擦洗、勤按摩、勤交接班以及勤更换。
1.避免局部组织长期受压
(1)鼓励和协助卧床病人经常更换卧位,一般每2h翻身一次,必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人,注意避免拖、拉、推等动作。
(2)病人身体空隙处垫软枕、海绵垫,可使用气垫压、水压等,从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫,如橡胶气圈和棉圈。
(3)对使用石膏、夹板、牵引固定的病人,要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。
2.避免局部理化因素的刺激
(1)保持皮肤清洁干燥
(2)大小便失禁、出汗
(3)床铺要经常整理,及时更换被服。
避免潮湿、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人应及时擦洗;不可让病人直接卧于橡胶单(或塑料布)上,严禁使用破损的便盆。
3.增进局部血液循环 经常查看受压部位,定期用50%乙醇或红花酒精按摩。
(1)手法按摩
1)全背按摩:协助病人俯卧或侧卧,暴露并观察背及臀部,先用热水擦洗。用50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾部开始,双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩,回到尾骨处。如此反复数次。
2)局部按摩 用50%乙醇,以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环形按摩,压力由轻到重,再由重到轻,每次3~5min。
(2)电动按摩器按摩:
4.改善营养状况:病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食,同时适当补充矿物质,如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力,还可促进慢性溃疡的愈合。
5. 鼓励病员活动
根据病员病情,鼓励病员尽早下床活动,通过适当的肢体及肌肉活动,可促进机体血液循环,防止局部组织缺血、缺氧,预防压疮的发生。
6. 健康教育
告知病员及其家属压疮的危险,并为病员及其家属辅导一些压疮的预防常识及方法,进而和病员及家属一起有效预防压疮的发生。
二. 压疮的护理
压疮不仅是某些急慢性疾病、长期卧床或局部肢体活动不便等这些疾病的并发症,它在反映着病员全身状况的同时,在某些程度上也反映着护理质量的好与坏,因此,护理方法显得尤为重要。
1.淤血红润期 护理要点:此期应及时去除病因,采用各种预防措施,阻止压疮的发展。按摩局部时,以拇指指腹做环形动作,由近压疮处向外按摩。亦可用红外线照射。
2.炎性浸润期 护理要点:此期应保护皮肤,避免感染,除加强减压措施外,局部可用红外线照射。对未破的小水疱可用厚层滑石粉包扎,减少摩擦,防破裂感染,让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体,涂以消毒液后用无菌敷料包扎。
3.溃疡期 护理要点:除全身和局部措施外,应根据伤口情况,按外科换药法处理。创面有感染时,局部处理原则是解除压迫,清洁创面,祛腐生新,促进愈合。该期亦可辅以红外线照射,使疮面干燥,有利于组织修复。
4. 心理护理
长期卧床不能下床活动,血液循环差的病员更容易发生压疮,这些病员一般生活不能自理,考虑到自己会连累家人,将来的生活及工作的状态不尽如人意,这样势必会让这些病员灰心、失望、孤独、压抑,甚至绝望,丧失了治疗疾病、战胜疾病的信心,甚至有一些病员会出现自杀等极端行为。针对这些情况,护士还应在照顾病员身体时考虑病员的心理需求,考虑病员的经济状况、家庭支持等,采取措施解决病员的实际困难,帮助病员建立对抗病痛的信念,配合有效的治疗和护理措施,促进病员康复。
1 床垫 对未发生压疮的高危人群均使用气垫床。常用的就是气垫床,特别是可以改变压力的气垫床。有研究表明,交替性的压力气垫效果最好内,但是膨胀小于10 cm厚度时,其作用降低。
2 翻身靠背及海绵气圈 病人体位安排妥当后,可在身体空隙处垫软枕或海绵垫,使支持体重的面积宽而均匀,作用于身体上的正压及作用分布在一个较大的面积上,从而降低骨突部位皮肤上容所受到的压强。
3 各类肘部及足跟部保护器 不仅能将肢体处于功能位置,还能保护局部皮肤,起到预防压疮的作用。