肠造口并发症(二)

23 10月 2019
Author :  

伤口、造口、失禁护理俱乐部

 

(六)回缩

 

    回缩是造口内陷低于皮肤表层,可能发生在术后或随访期,容易引起排泄物渗漏,导致造口周围皮肤损伤,增加护理的难度。

 

1.原因

    (1)肠管游离不充分,产生牵拉力。

    (2)肠系膜过短。

    (3)造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落。

    (4)造口周边愈合不良,如造口缺血坏死后,肠段回缩至筋膜上或腹腔内。

    (5)袢式造口的支架过早拔除。

    (6)体重急剧增加,造口周围脂肪组织过多,以致造口内陷。

 

2.护理措施

    (1)情况不严重的病例可使用凸面猪油膏底板,严重病例可能需要手术治疗。

    (2)皮肤有损伤者,可用皮肤保护粉或无痛保护膜。

    (3)乙状结肠造口皮肤有持续损伤者,可考虑采用结肠灌洗法。

    (4)过度肥胖者宜减轻体重。

 

 

(七)脱垂

 

    脱垂是指造口肠袢自腹部皮肤的过度突出,长度可由数厘米至10~20cm,单腔造口和袢式造口均可发生,但后者较前者多见,可能会引起水肿、出血、溃疡、肠扭结、阻塞或缺血坏死。发生脱垂的患者会处于极度尴尬状态,并产生一些严重的心理问题(因脱垂的肠管在腹部蠕动像男性生殖器;有时肠管渗血,又像女性的月经来潮)。所以这一并发症给患者带来心理上的打击远超过生理功能上的影响。

 

1.原因

    (1)肠管固定于腹壁不牢固。

    (2)腹壁肌层开口过大。

    (3)腹压增加。

    (4)腹部肌肉软弱。

 

2.护理措施

    (1)选择正确尺寸的造口袋,可容纳脱垂的肠管。最好选用一件装造口袋(必要时用一件式大袋,尽量避免使用两件式造口袋,因其底环容易损伤脱垂的肠管,另外在套袋时也可能会损伤肠管)。

    (2)指导患者准确量度造口大小及掌握正确的粘贴方法,尺寸要恰当(应与肠管直径最大为标准,不能单纯量度底部,以免套袋时会损伤脱垂肠管,套袋时可先在底部贴猪油膏补片或涂保护膜)。

    (3)选用质地较软的护肤胶。

    (4)指导病者了解肠梗阻和肠坏死的症状和体征。

    (5)将脱垂的肠管从造口回纳腹腔内。造口回纳腹腔后仍有可能脱出,如袢式造口的远程脱垂,回纳后可用奶嘴塞住肠口,再将奶嘴固定在造口底板的底环上,近端仍可排出大便。但单腔造口则不能采用此法,一定要手术治疗。

    (6)心理上的支持。

    (7)反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。

 

 

(八)肉芽肿

 

    肉芽肿为良性组织,通常发生于黏膜与皮肤接触处,或多或少地围绕着造口的边缘生长。

 

1.原因

  大部分由于缝线引起,也可能因坚硬造口物品(如底板)刺激造口边缘所致。

 

2.护理措施

    (1)检查造口周围是否有缝线仍未脱落,指导病者正确量度造口大小,避免底板经常摩擦造口边缘,引致肉芽增生。

(2)较小的肉芽用硝酸银点灼,先变白后转黑,最后坏死脱落,使肉芽变小,一般3d一次;对较大肉芽肿可能需要电灼。

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