如此场景——体无完肤+骶尾部及背部压疮，因长时间没有洗澡，加上皮肤溃疡、压疮腐烂，敷料上是黄绿色脓液，全身散发出恶臭，心率140次/分。看了后思考，接下来第一步该干啥？

露出两个四级压疮：

此前1月：他们已多家医院门诊，结果这些医院均因没有‘床位’无法收治，仅在门诊给予局部换药。

相关检查结果：白蛋白18g/L，血红蛋白73g/L，血培养溶血葡萄球菌，分泌物培养是大肠埃希氏菌等几种细菌。

初步诊断：1.天疱疮  2.骶尾部、背部四期压疮 3.中度贫血 4.重度低蛋白血症 5.脓毒血症

站在患者床边那一刻，治疗从何开始？有点儿无从下手的感觉！

洗洗更健康——没有消毒药可以去除体表的污垢，也没有什么抗生素可以杀死全身体表的细菌，这一刻给他洗个澡最好了！

家属疑问：使用什么水洗澡？

答曰：热的自来水啊！

家属疑问：自来水不会加重感染吗？

答曰：自来水比患者身上干净很多，并让家属去购买沐浴液！

搬去卫生间：

洗澡+洗头：洗澡时发现，胶布纱布撕掉时，带皮走，没法避免的

创面处理原则：暴露疗法，采用烧伤方法

激素美卓乐：36mg qd

抗生素使用：经验使用莫西沙星 0.4（没法做青霉素皮试，头孢类也没有合适药物选择，后来细菌培养结果敏感）

免疫球蛋白6支：每天2支，连续三天。

（老伴儿，喂牛奶）

第二天:患者精神好很多，神智也清了，胃口很好，下班时，和患者沟通，敦促他多吃多喝多动，他激动的哭了，说我们肯接受他，给他治疗……

历时一周：天疱疮的皮损已经大部分愈合，属于二度浅烧伤级别损伤，处理方法合理，2周可以愈合，压疮愈合只是时间问题。

天疱疮相关知识点：

• 是一种慢性、复发性、严重的表皮内棘刺松解性大疱性皮肤病。患者体内存在针对Ca[sup]2+[/sup]依赖的细胞间粘连分子——钙粘蛋白的抗体，因此，在正常皮肤或黏膜上出现松弛性水疱，尼氏征阳性。

• 本病病因尚未完全明确，现认为是一种自身免疫性疾病。

• 发病年龄差别很大，平均发病年龄是50～60岁，男女发病率相近。我国传统上将天疱疮分为四型：寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。

诊断要点：皮肤上有松弛大疱，尼氏征阳性，常伴有黏膜损害，水疱基底涂片可见天疱疮细胞，组织病理改变有特征性，表皮内有棘刺松解等。

治疗

1.一般支持治疗

极为重要，对损害广泛者应给予高蛋白饮食，补充多种维生素。注意水、电解质平衡，禁食者应由静脉补充。加强护理，注意皮肤清洁卫生，以减少创面继发感染，并防止发生压疮。

2.全身治疗

（1）糖皮质激素 为治疗本病首选药物，尽量做到及时治疗，足量控制，正确减量，继用最小维持量。

（2）免疫抑制剂 可抑制自身抗体的形成，主要辅助治疗方法。

（3）金制剂 使用糖皮质激素控制病情后，可加用金制剂治疗。

（4）血浆交换疗法 适用于病情严重、糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗无效、血中天疱疮抗体滴度高的患者，大剂量糖皮质激素治疗有副作用或疗效不明显时可选用。

（5）其他 少数病例用以下药物治疗有效，如氨苯枫、磺胺吡胺、烟酰胺、四环素，或与糖皮质激素联合使用。大剂量免疫球蛋白使天疱疮很快缓解，但持续时间短。阿维A联合泼尼松治疗增殖型天疱疮。

3.局部治疗   注意口腔卫生，治疗牙周疾病。