病例特点:
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女性患者,26岁,左膝前外伤后溃烂4月;
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4月前曾就诊于三甲医院,给予局部切开清创引流,二期缝合后伤口裂开,裂开伤口迁延不愈就诊于骨科,骨科医生查看病人后建议一:创面植皮,由于创面位于膝关节,植皮成功率低,建议二:门诊换药自行爬皮愈合。患者及家属选择门诊换药;
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既往史:多次皮肤外伤后难愈合,并出现反复高热,先后就诊于北京、上海、等多家医院门诊,检查后未确定病因及病原;否认高血压、糖尿病、冠心病、无输血史,无家族遗传病史,病人3岁时输入链霉素出现后天性聋哑;
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查体:左膝局部压痛,无波动感,未触及骨擦感,浮髌试验阴性,左膝内外侧及后侧无压痛,关节活动轻度受限;
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相关分泌物检查:分泌物培养提示鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌感染,化验血常规无异常。
门诊换药阶段:第一次在门诊,可见膝部伤口及小腿多个疤痕
一周后:
第十五天,并出现单纯发热,最高体温39°C,予头孢哌酮舒巴坦:
发热1周,于4-23入院,局部行简易封闭式负压引流:
第46天伤口:
第80天伤口完全愈合:
行膝部MR,结果提示骨梗死
病例总结:
简易负压引流学习和应用:
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书上介绍的都是VAC和VSD,相对价格比较高,对于基本医院来说使用起来比较困难;
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2018年在丁香园课堂上发现了胡老师的自制负压价格低廉,效果显著,适应症广泛等等优点,我觉得适合我们基层医疗;
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在2018年有机会去上级医院学习,又对自制负压有了进一步的了解,然后就开始在我们基层医院开展。
自制简易负压优点:
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适应症广泛;;
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价格合理,老百姓能接受;
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治疗效果显著,缩短伤口愈合时间;
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对于渗液、气味管理优于其他换药方法;
伤口表浅,坏死组织少
作者简介:
1.术后切口愈合不良、脂肪液化、压力性损伤(压疮)、下肢溃疡、糖尿病足、烧烫伤、癌性伤口、放射性皮炎;
2.大小便失禁等引起的皮肤问题、指导病人进行间歇导尿、盆底肌功能锻炼;各种引流管换药护理;
3.各种造口(胃造口、肠造口、泌尿系造口)护理教育及并发症的预防和处理等。