看中国糖尿病足防治指南（2019版），第一个得明确的问题！

19 9月 2019
Author :  

胡海涛 负压引流与创面修复

糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，本着“中国实践，中国证据，中国指南”的原则，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会以及其他相关领域的多学科专家，共同制定此部适应我国糖尿病足现状的临床指南，旨在规范我国糖尿病足的预防、诊断与治疗。
本指南有以下特点：（1）突出临床实用性；（2）充分纳入糖尿病足领域的中国证据；（3）重视早期筛查与管理，强调糖尿病足的预防胜于治疗；（4）强调规范化综合管理的重要性；（5）强调糖尿病足的多学科协作诊断与治疗。
内容很多，治疗糖足第一个得明确的原则：肢体是否缺血？
世界卫生组织(WHO)定义:糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
三个必须条件，缺一不可：

  1. 糖尿病患者；

  2. 合并神经病变及不同程度末梢血管病变；

  3. 下肢感染、溃疡形成或深部组织坏死；

治疗方案中，下肢缺血程度影响着不同的治疗方向，如果搞错了方向，只会南辕北辙，结局就是失败。
根据缺血与感染的搭配，有三种组合：

  1. 缺血型；

  2. 感染型；

  3. 混合型：缺血与感染同时存在；

先拿缺血型糖足来说说，临床特点为足部末端局部干性坏疽、局部小溃疡合并明显疼痛，方案为：打通血管，改善循环，然后截除坏死足趾，治疗溃疡。
如果方向错误：先清创或截足趾，足趾坏死一个接着一个，前仆后继；

案例教训12天时间失去两个足趾，即将失去第3个，还有第4个！
其次再说感染型糖足治疗方案：以局部切开+有效引流为主；
混合型糖足：缺血与感染同时存在，治疗要点：先切开引流，有效控制感染后，再打通血管。
如果方向错误：先打通血管，这样感染的脓毒入血，会加重全身感染症状，甚至危及生命。
案例：看似缺血型糖足，介入术后出现脓毒血症合并心衰，实际也有严重感染
足底红肿压痛：

正确顺序，第一步切开引流，第二步再介入打通血管！

是否明白，根据缺血与感染不同组合，而制定不同方案？

 

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