切口感染，是外科医生最头痛的事件，也会抹黑医生的脸面，患者会说手术医生技术太差或实习同学做的，再漂亮的手术也可能因为一个感染的切口功亏一篑。

统计发现：助手缝合切口感染率是主刀的五倍！切口感染，有时候确实主任在背黑锅！

12年前，刚参加临床工作，处理切口感染就是日常工作，其中两个案例令我终身难忘：

切口感染，真的不可预防吗？

调查近6年本院普外科腹部切口感染发生数据，3年前，每个月切口感染平均发生 4 例左右，其中最长住院时间达 3 个月。

近3年手术量上升，而切口感染发生率进行性下降，低于1%，平均每个月不到 1 例，并且伤口愈合时间缩短 60%，平均时间 5-9 天，通过大家共同努力，本科基本上战胜了伤口问题。

切口感染的原因可分为：患者个人因素、医源性因素和切口因素

处理方式可以分为：切口渗液脂肪处理、浅层感染处理和切口全层裂开处理

1. 术后切口早期出现渗液、红肿、脂肪液化

• 需要充分引流，普通换药是一天至少两次，如果条件许可，建议使用改良封闭式负压引流。

• 最近 5 年使用负压引流，均能做到 5 天至 7 天后一期愈合，从而避免切口感染加重。

2. 浅层伤口感染，不要抱侥幸心理

• 早处理，早出院；

• 首先拆除缝线，使用改良封闭式负压引流；

• 每次换药，流水冲洗；

• 负压引流，更换敷料间隔时间：1-3 天；

• 若肉芽红润，尽早二期全层缝合；

3.全层腹壁切口裂开并感染

• 常见于结肠穿孔、严重腹腔感染案例，切口区负压引流，同时可以把腹腔内的感染性渗出液吸出来，待肌层肉芽红润时，尽早二期缝合。

• 腹壁薄的患者，以间断全层缝合为主，肥胖者需分两层缝合，其中肌层间断使用抗菌微乔缝合，皮肤脂肪层间断缝合后继续负压引流。

这里分享 2 个案例

案例 1：浅层感染处理

糖尿病患者腹部切口浅层感染处理，术中已担心术后切口感染，做了能做的预防细节工作，只差预防性行封闭式负压引流。

病例特点：老年女性患者，既往有 2  型糖尿病史，腹腔镜横结肠癌并肠梗阻术后。

术后第 3 天，切口脓性渗出

拆线后负压引流：

两次负压引流后 6 天，肉芽红润，二期缝合，如同一期完全愈合：

案例 2 : 全层裂开切口处理

病例特点：女患，62 岁，降结肠癌穿孔并感染性休克，行腹腔镜探查后+结肠造口术，术后切口感染，早期普通换药

全层切口裂开，肠壁就在缝线下，减张缝线也未能避免切口裂开

拆除缝线，不破不立：

改良封闭式负压引流，吸痰管是引流管，头皮针是冲洗管：

第 6 天，两次负压引流后，感染控制了，发现肌肉向两侧分离，局麻下用10 号丝线全层缝合：

以上 2 个案例，全部在 1 周左右二期缝合，然后痊愈。

腹部切口感染的重点预防，预防的重点在术前准备和术中缝合细节，以下是我总结的几条建议：

或许有人提出：不缝合腹膜，术后切口不怕疝出么？

其实切口疝的原因是肌层缝合缺陷、切口感染、腹内压增高，与腹膜是否缝合没因果关系。

江苏省人民医院苗毅教授认为，腹部正中切口脐上不需要缝合腹膜，脐下需缝合腹膜，皮下脂肪层再厚也不需要缝合，缝合只会增加异物且积液难以溢出；

皮肤缝合也主张不要过密，打结皮肤靠上即可，不需要勒的太紧，太紧影响血供且切割皮肤形成明显「蜈蚣脚」瘢痕；鞘缝好后，皮下坏死脂肪的清除，切口的冲洗及皮下出血的确切止血也非常重要！

本人2010年听过苗毅教授的讲座后一直践行这种缝合方法，切口感染率及脂肪液化率比以前明显少。有些传统的观念要辩证的去看待，新的方法同样要理性的去接受。

希望此文对大家有用，愿腹部术后切口感染发生率越来越低，愿感染伤口愈合时间原来越短！