3年来,第一例糖足截肢的经验分享

16 9月 2019
Author :  

胡海涛 负压引流与创面修复

2016年至今,保足成功过百个,成功率大于95%,近期第一例糖尿病足患者,进入截肢流程,是医患双方达成的积极治疗方案,诊治经过如下:

 

病例特点:

  1.  老年女患,58岁,因为左足溃烂1月,进行性加重扩散至小腿2周,发热4天入院。

  2. 既往糖尿病8年,血糖控制差,三年前因为尿毒症,开始透析并出现高血压。

  3. 1月前出现左足第一足趾破溃深夜,早期就诊当地医院,行局部切开引流,肿痛进行性加重,并扩散至左小腿,当地医院经建议截肢,患者拒绝,4天前出现发热,为保肢就诊我院,近期患者间断有胸闷、气促、心悸、纳差,睡眠不好。

  4. 查体:患者疲乏,四肢乏力,皮肤苍白,左足第一足趾破溃,向足底和足背、小腿延伸,皮下有踩雪感,左小腿见皮肤坏死,筋膜感染,见图

    1. 相关辅助检查:空腹血糖20.42mmol/L,白蛋白23.4g/L,白细胞21.4*10×9/L,血红蛋白82g/L,

    根据症状、体征、辅助检查诊断:

    1.   左侧糖尿病足合并足及小腿坏死性筋膜炎

    2.   脓毒血症

    3.   尿毒症

    4.   2型糖尿病

    5.   中度贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱

    通过沟通,患者家庭经济条件不好,血透已经是很大一笔开支。

    选择治疗方案

    • 截肢,费用 2 万元,时间 10 天左右,伤口愈合后即可出院;

    • 保肢,费用可能超过 15 万元,最后能否成功也是未知数,很有可能人财两空。

    患者及家属没有犹豫,坚定地选择了「截肢」,即可以省钱,也可以保命,还可以在最短时间内解决问题。

    第一步先控制感染、增强营养、稳定内环境,做好术前准备,四个负压引流,都相互连通:

     

    术后第一天,患者感觉轻松很多,可以抬高患肢,入院时抬不起:4天后,小腿红肿明显减退,但是手压部位仍有皮下气肿感:患者精神明显好转,胃纳也改善,可以睡一个安稳觉,拟第5天行截肢术,截肢平片至大腿,术后第3天:第10天出院,回当地进一步治疗:

    小知识点:截肢原因有四个方面,达到其中的一条,既是截肢指证

    1. 感染不可控制,严重感染可出现感染性休克、尿毒症、心衰,甚至死亡,保命必须在第一位

    2. 肢体缺血不能改善,下肢血液循环是创面愈合基本条件;

    3. 患者或家属不能配合,保肢需要大量的人力、物力、财力,缺一不可;

    4. 医方没有信心,糖尿病足病情复杂,变化莫测,需要有丰富的保肢经验才可以。


    经验总结:

    1.此案例主要截肢原因是第3条,患者的人力、财力没法支撑,其次感染很严重,且有尿毒症,建议在最短时间内解决问题;

    2.改良封闭式负压引流技术,协助控制感染,提高患者耐受手术能力,顺利挺过手术关。

    3.住院总费用在2.5万,只是之前的那个外院保肢失败后紧急截肢的1/8.

     后续治疗,待创面愈合后安装假肢,经了解国产便宜的肢具在1.5万左右。

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伤口世界

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