病例特点：

1.  老年女患，58岁，因为左足溃烂1月，进行性加重扩散至小腿2周，发热4天入院。

2. 既往糖尿病8年，血糖控制差，三年前因为尿毒症，开始透析并出现高血压。

3. 1月前出现左足第一足趾破溃深夜，早期就诊当地医院，行局部切开引流，肿痛进行性加重，并扩散至左小腿，当地医院经建议截肢，患者拒绝，4天前出现发热，为保肢就诊我院，近期患者间断有胸闷、气促、心悸、纳差，睡眠不好。

4. 查体：患者疲乏，四肢乏力，皮肤苍白，左足第一足趾破溃，向足底和足背、小腿延伸，皮下有踩雪感，左小腿见皮肤坏死，筋膜感染，见图

   

   1. 相关辅助检查：空腹血糖20.42mmol/L，白蛋白23.4g/L，白细胞21.4*10×9/L，血红蛋白82g/L，

   根据症状、体征、辅助检查诊断：

   1.   左侧糖尿病足合并足及小腿坏死性筋膜炎

   2.   脓毒血症

   3.   尿毒症

   4.   2型糖尿病

   5.   中度贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱

   通过沟通，患者家庭经济条件不好，血透已经是很大一笔开支。

   选择治疗方案

   • 截肢，费用 2 万元，时间 10 天左右，伤口愈合后即可出院；

   • 保肢，费用可能超过 15 万元，最后能否成功也是未知数，很有可能人财两空。

   患者及家属没有犹豫，坚定地选择了「截肢」，即可以省钱，也可以保命，还可以在最短时间内解决问题。

   第一步先控制感染、增强营养、稳定内环境，做好术前准备，四个负压引流，都相互连通：

    

   术后第一天，患者感觉轻松很多，可以抬高患肢，入院时抬不起：4天后，小腿红肿明显减退，但是手压部位仍有皮下气肿感：患者精神明显好转，胃纳也改善，可以睡一个安稳觉，拟第5天行截肢术，截肢平片至大腿，术后第3天：第10天出院，回当地进一步治疗：

   小知识点：截肢原因有四个方面，达到其中的一条，既是截肢指证

   1. 感染不可控制，严重感染可出现感染性休克、尿毒症、心衰，甚至死亡，保命必须在第一位

   2. 肢体缺血不能改善，下肢血液循环是创面愈合基本条件；

   3. 患者或家属不能配合，保肢需要大量的人力、物力、财力，缺一不可；

   4. 医方没有信心，糖尿病足病情复杂，变化莫测，需要有丰富的保肢经验才可以。

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   经验总结：

   1.此案例主要截肢原因是第3条，患者的人力、财力没法支撑，其次感染很严重，且有尿毒症，建议在最短时间内解决问题；

   2.改良封闭式负压引流技术，协助控制感染，提高患者耐受手术能力，顺利挺过手术关。

   3.住院总费用在2.5万，只是之前的那个外院保肢失败后紧急截肢的1/8.

    后续治疗，待创面愈合后安装假肢，经了解国产便宜的肢具在1.5万左右。