糖尿病足患者为什么要保足

30 8月 2019
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原创:十六点五 中山二院糖尿病足中心

有不少医护人员为了糖尿病足病患者殚精竭虑地工作着,但是也有很多人不理解这种工作的意义,认为糖尿病足患者如果尽快截肢(踝关节以上),可以省去很多医疗资源和社会资源的投入,而且目前各种支具的生产越来越精巧、越来越智能、也越来越便宜,这种劳神费力的工作真有意义吗?

先不说在中国人传统观念上,保持身体完整的重要性,这种观念被人讥笑为落后的观念,就是用现代的观点,对于糖尿病足病患者尽量保足是非常有意义的工作。

首先糖尿病截肢的最大优势,其实就是可以以最快最彻底地方式解决由于糖尿病足部慢性或者急性溃疡导致的全身炎症反应综合症(SIRS),这种综合征作用于本来就被糖尿病损伤的重要脏器,如:心脏、肾脏、脑等,可以直接导致患者死亡,因此,截肢是一种舍车保帅的非常措施,其中的关键问题有两个:(1)是否一定要舍车;(2)是否能保帅。在现代医学如此昌明的今天,实际上绝大部分糖尿病足的脚采取正确的治疗都是可以保住的,因此,在多情况下都是不需要舍车的。那么是否一定能保帅呢?无论是我们中心还是其他糖尿病足中心的数据都显示实际上高位截肢糖尿病吧足的5年生存率和保脚的差不多,甚至有些研究发现还低一些,很可能截肢一种鸡飞蛋打的措施。

其次,由于糖尿病足患者很多在出现足病之前就不能非常正常的行走(不恰当的行走姿势是糖尿病足重要的病因),因此,患者在进行高位截肢(踝关节以上)的截肢后,安装义肢非常困难,很少由于糖尿病足截肢后安装义肢能够基本生活自理的病人。

其三,由于糖尿病足患者截肢后,糖尿病这个导致足病的最根本的病因没有去除,同时有关的血管病变、神经病变都还存在,再加上在糖尿病足患病期间导致的全身情况的下降,以及勉强活动导致的健侧不适当受力等等,大约50%左右的糖尿病足截肢患者健侧足会在1年内出现新的溃疡面,而且越是年龄大、越是糖尿病病程长、越是一般情况差的病人,越容易出现。结果很可能会出现需要双侧截肢的悲惨局面,而且一旦双侧截肢,病人5年生存率将变得十分低,且生活质量会受到严重影响,因此,很多时候宁愿和一侧足病长期和平共处,也不要轻易截肢。

第四,高位截肢虽然当时处理起来非常迅速,花费也相对较少,但收尾工作非常长,加上目前国内康复的条件及残疾人的护理水平都不高,而且负担非常重,无论是对于社会还是家庭,都会背起沉重的负担,很多截肢的患者都在十分可怜的状态下存活,生活质量非常低下。

因此,对于一个糖尿病足的患者,除非到了不得不通过截肢才能够保住性命之外,在条件允许的情况下,宁愿耐心的进行保足的治疗,也比耐心地进行残疾人护理要有更好的生活质量和性价比。

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伤口世界

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