原则：

防胜于治；康复改善质量

适应征：

（迅速改善静脉回流障碍，以下肢为例）

•  防治血栓对静脉瓣膜的破坏导致的静脉血栓后遗症

•  防治静脉曲张导致的下肢肿胀

•  防治静脉血栓亚急性及慢性期的水肿

•  防治肺栓塞后遗症（避免肺动脉高压等）

•  防治淋巴管相关疾病导致的肢体肿胀

•  防治下肢动脉缺血

禁忌症：

血栓急性期或巨大漂浮血栓者；年老体弱及严重器官功能不全者!

(一) 防胜于治

（1）一般策略——避免或减弱致病因素

•  尽可能找到并纠正高危因素，如肥胖

•  尽可能减少诱因，静脉高压，如久坐，久站，久行，疲劳及长期中重体力劳动。

•  避免下肢和腰部紧身无弹性的衣物。

•  有高危因素的患者可以进食高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食，少食肥厚、甘辛之品，可多饮水、多进食清热解毒食物，如绿豆汤、冬瓜、南瓜、西瓜、芹菜、菠菜、白菜等食品。

•  吸烟者应告诫其戒烟。

（2）行为预防

•  腓肠肌及大腿肌肉锻炼

•  经就诊评估为血栓高危患者，平卧时或睡觉时抬高患肢（高于心脏水平）

•  卧床活动（足、趾主动或被动活动）

•  多做深呼吸和咳嗽动作：采取深吸气、自然呼气的方式（原理是动脉的血流靠心脏，但静脉的血流靠呼吸及肌肉收缩，这些动作能加强血液循环，避免下肢静脉淤血）

1．腓肠肌伸缩及大腿肌肉锻炼

一小时十分钟原则：

久站、久坐、久行一小时，或中重体力劳动后，锻炼5-10分钟。

• 有节律的垫脚-站平，类心脏活动，拟称“第二心脏”

• 配合大腿及臂部肌肉的自我收缩，深呼吸活动

• 3个10：10次/天，10分钟/次，动作最大位置坚持10秒。

2.最有效的锻炼方法—踝泵运动

• 此动作也可平卧进行，平卧时需抬高大腿（腿下垫两个枕头），高于心脏

• “背屈--还原--伸直”反复进行，每天10次，每次10分钟，动作最大位置坚持10秒。

• 活动过程中，可以配合踝关节的转动

• 此方法坐立位可行，但不如平卧位

   

3.生活行为的改进

4.踝部锻炼——亦可防治经济舱综合征或下肢动脉缺血

• 主动屈伸踝关节

• 大腿放松，缓慢、用力的，尽最大角度勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己），再向下踩（让脚尖向下）

• 最大位置保持10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩，反复地屈伸踝关节，10分钟每小时

• 适用于需久坐且条件限制不能站立活动，如长时间坐车、乘坐飞机等情况。

5.纠正一些错误的行为

不要长期坐着抬高脚

不要经常按摩及泡脚，避免损伤

6.适度运动

• 游泳运动：游泳是最佳运动方式

• 快步行走：在快速步行时，腓肠肌的收缩运动加强，有利于下肢静脉血液的回流，从而改善下肢静脉曲张。

• 体操运动：如果坚持练习;同样有助于预防下肢静脉曲张下肢运动操的基本动作;

• 抬腿运动:  取直立位，然后双腿依次抬起、放下，每侧 10次;

• 屈腿运动：取直立位，然后双手扶膝下蹲、起立，共10次;

• 摆腿运动：仰卧位，双腿伸直，抬起左腿约 45度，将其上、下、左、右摆动各10次，然后换做右腿做同样动作;

• 蹬腿运动：仰卧位，抬起左腿，屈膝，用力向前蹬，反复10次，然后换右腿做同样的动作。

   

（3）物理预防

1.间断气囊压迫（IPC）

• 经济条件许可时，可购买。

• 前两周，每天三次，一次至少15分钟

• 后期：一周两天，一天三次，一次至少15分钟

2.分级加压弹力袜（GCS）

       科学指导下应用弹力袜是目前最经济的最有效的防治肢体肿胀的方式！

      推荐在预测需要久坐、久站、久行、中重体力劳动时穿。（时间>1小时，或医生评估）。例如，坐飞机旅行，坐经济舱，行程超2小时，则需要穿弹力袜进行预防。

（二）康复改善质量

       手术后活动减少是血栓形成的高危因素，需由陪护人员协助适当活动肢体。以下推荐3个动作，每日行3-5次。

(1)不能自主活动患者

注意：以下3个动作进行时有剧烈疼痛应立即停止！并请专科医生会诊！

1. 踝泵一：

      陪护人员一手握住患者的足后跟，另一手握住患者的足背部，帮助患者做被动踝关节跖屈，背伸运动，双足交替进行，以小腿肌肉感觉有收缩感或舒张感为准，建议每个屈、伸动作在最大位置坚持10秒左右，持续5分钟。

2.踝泵二：

       陪护人员一手握住患者的足后跟，另一手握住患者的足背部，做环转运动。逆时针顺时针交替进行，每分钟15-20次，双足交替进行，持续5分钟。

3.  肌肉挤压：

     陪护人员一手托住患者足后跟，另一手从下向上挤压小腿两侧肌肉，上至大腿（动图中未演示），双侧交替进行，持续5分钟。

4.腹式呼吸：

     手置于腹部，感受腹部随呼吸起伏，缓慢深呼吸。持续3-5分钟。

(2)可自主活动患者

1.双足屈伸

    如下图，每个动作在位置最大点坚持10秒，持续3-5分钟。

2. 腿部屈伸：

    双腿交替，每分钟15-20次，持续3-5分钟。

3.深呼吸：

    缓慢深呼吸，能加强血液循环。持续3-5分钟。

总结

•节律变换体位，改变不良的生活行为

•锻炼注意锻炼呼吸（增加肺活力）

•加强“第二心脏”——腓肠肌及大腿肌肉的锻炼

•避免静脉高压的因素，如久坐，久站，长期中重体力劳动

•纠正错误的生活习惯，如暴饮暴食，吸烟等

•最最重要的是，请教及紧跟着专业的血管外科医生。