（3）做血管介入治疗之后，病人病情反而加重，是什么原因？

糖尿病足外周血管病变的介入治疗已经越来越广泛地应用于临床，但有时发现作为介入治疗后患者的不但足部供血没有明显改善，反而全身病情加重，或者虽然足部情况得到改善，但患者出现心衰（心梗）、脑梗、肾功能不全等情况，有时还会出现低氧血症，让病人、病人家属和医生都感到巨大压力。那么是什么原因导致的呢？

目前除了认为进行血管介入治疗的照影剂会导致造影剂肾病外，对于这种现象出现的其他原因不是非常清楚，从有关的文献看，造影剂直接导致心衰、心梗、肺栓塞等的报道都没有，应该不会直接导致上述情况。但是，糖尿病足患者由于创面的长期迁延不愈，局部有炎症反应，因此患者一般都存在轻重不一致的“全身炎症反应综合症”，而血管介入治疗从形式上看，好像不是一个大手术，但是在通过导丝、安放支架、球囊扩张的时候，或多或少肯定会损伤血管内皮或者中膜，从理论上一定会导致炎症反应，而且很可能会有些细微的血栓释放或者产生，也可能由于本来堵塞的血管突然被打通，创面局部的细菌或者细菌释放的内毒素、炎症因子扩散到全身等等，这些因素完全可以加重“全身炎症反应综合征”，甚至可能成为新的“炎症反应综合征”的触发剂（如细菌的内毒素就是肯定的全身炎症反应综合征的触发剂），结果导致患者病情加重。

（4）为了预防上述的现象，应该做一些什么？

为了预防上述情况的发生，我们在进行糖尿病足外周血管介入治疗前、中、后各个阶段，都采取了一些措施。

在进行糖尿病足外周血管介入治疗前，除了评价患者外周的血管及创面情况，以确定是否真正需要进行血管介入治疗外，还需要仔细评价患者重要脏器的功能，尤其是心、肾、肺的功能情况，当然，应该按照操作规范（指南），进行恰当的水化。另外，还要评价患者“全身炎症反应综合征”的情况，如果患者已经存在严重的“全身炎症反应综合征”，应该想办法先稳定患者的全身情况，尤其是通过控制局部创面的感染程度，降低患者全身炎症反应综合征的程度。

在进行血管介入治疗的时候，希望尽快完成手术，对于打通非常困难的血管，不要太勉强，虽然按照血管分区理论，应尽可能打通支配创面动脉，以促进伤口愈合，但是由于存在广泛的侧枝循环，糖尿病足患者腿部及足部血管的分布较经典的血管分布有很大的不同，如果为了打通“理论上”支配创面的动脉而进行长时间反复尝试的手术，可能对病人更加不利。另外，最好少用造影剂，用低浓度的造影剂、应用更新的技术等等。一句话，一定要权衡手术增加足部血量的多少与患者在手术中受到的伤害（明显的或潜在的）的平衡。

手术后，除了观测手术部位的出血情况外，一定要仔细观察患者全身情况，尤其是重要脏器功能，观察创面的变化。同样对于一些病人需要进行规范的水化，甚至CRRT，以减少患者的对肾功能损伤或者排除炎症因子，以防治上述情况的发生。