糖尿病足局部创面存在着大量的细菌或其他微生物的感染，这些细菌或微生物可以分泌毒性因子，可以刺激局部产生大量的炎症因子、具有侵袭力等作用，使糖尿病足患者产生全身炎症反应综合征（SIRS），同时，足部创面的迁延不愈，这些细菌的毒性因子、免疫因子源源不断地从局部扩散到全身，对于本来就不堪重负的心脏是一种极大的损害，如何能够尽快控制SIRS是改善糖尿病足患者心衰最重要的治疗方法。由于目前SIRS的病理生理过程还不是非常清晰，应用超滤来排除这些因子是一种全身治疗方法。但是，如果不能及时处理局部的创面，这些因子是可以不断产生及扩散的，因此，SIRS全身治疗方法少且效果差，尽快扑灭局部创面的炎症反应是最重要的方法，故糖尿病足创面的局部治疗控制局部的炎症反应就成为了糖尿病足心衰的基础及关键治疗，可以参见《治疗糖尿病足在治疗什么》。

我们中心以及时的切开引流、抗菌敷料的应用、负压技术的改进、胶原蛋白的补充等方法（详见公众号的有关文章，如：《糖尿病足的局部处理流程（2018版）》），以尽快将急性创面转变为慢性创面、促进慢性创面表面形成干痂等，可以参见《湿性愈合与干性愈合在糖尿病足治疗中的取舍》，尽快减少SIRS，配合全身应用强力、联合的抗生素，以最快的控制局部创面的炎症反应。如果局部感染过度严重，或者估计病人很难能够耐受SIRS，则应该尽快进行高位截肢，以彻底扑灭SIRS，舍车保帅以获得全身而退。往往截肢后很多病人的心衰就能够得到良好的控制。

同样，对于糖尿病足是干湿性混合感染的病人准备进行外周血管介入治疗的时候，一定要评估血管再通之后炎症因子全身扩散的可能性及后果，以防出现心衰或心衰加重等为代表的SIRS加重，因此，最好能够在进行介入手术之前，先尽可能控制局部的炎症反应，以获取更好术后的效果及减少介入手术风险。

现在大家公认糖尿病足是实现“多学科联合治疗（MDT）”最重要的疾病之一，其原因就是由于为了治疗一个全身性的疾病，必须用一些外科和其他学科的方法来进行配合，而不是单纯依靠内科的药物应用就能够控制的，而这些内科、外科及其他学科干预还需要在恰当的时机，应用正确的方式来进行，其中需要良好的沟通和完善的配合，因此，我们在《糖尿病足治疗与交响乐》一文中就对这个问题进行了阐述，供大家参考。

总之，糖尿病足心衰的控制是建立在良好的糖尿病足创面的基础上，应用适当的内科治疗，才能获得最好的疗效。