对于多重耐药菌的病人有没有更好一些的办法进行处理呢？

糖尿病足创面的感染有一个特点：感染非常表浅，定位非常准确，因此，完全可以用简单粗暴的方法来处理：物理方法去除，把有可能有耐药菌的组织切除掉，也可以反复用消毒剂冲洗创面等方法，以尽快降低糖尿病足创面局部的细菌负荷，使糖尿病足创面愈合。

其中有几个问题需要说明一下：

（1）    对细菌培养及药敏的结果要综合评估，糖尿病足的细菌培养的标本来源一般是创面的局部组织或渗液，而细菌的培养是体外环境，由于糖尿病足创面是多重细菌感染，因此，培养出来的细菌不一定是这个病人真正的或者主要的致病菌，而药敏实验抗生素的浓度也不一定就是这个病人体内的抗生素浓度（不同的病人对相同的抗生素代谢过程是不相同的），而且一般糖尿病足病人的全身抗生素的治疗往往是多种抗生素联合使用，而这些联合使用方案往往无法体现在药敏实验中，因此，切不可机械的解读细菌培养及药敏实验结果，需要综合评价患者整体的状况来评价或制定治疗方案。

（2）    切开引流是糖尿病足治疗的关键步骤，切开是为了引流，而是否能够充分的引流是切开的最重要的目标和效果评价。只有将细菌尽快尽可能排除机体，才有可能中止或者中断细菌对机体的侵害。

（3）    清创是减少细菌负荷很有效的方法，其特别能体现治疗糖尿病足功底。清少了，无法有效地减少细菌负荷，尤其对于耐药的细菌；清多了，生长更加困难，影响糖尿病足患者的预后，而且有时为了清创，不得不大规模的切开，这种大开大合，使患者足部的功能丧失过多，也加重伤口愈合的困难，而且如何判断组织是否坏死也是非常困难的，因此，切开、引流、清创成为了糖尿病足治疗的关键点和难点。

（4）    肉芽组织本身的抗菌作用，不同病人在不同状态下的肉芽组织实际具有很强的抗菌作用，如何能够促进肉芽组织快速生长也是降低局部细菌负荷的方法。但是，应用促肉芽组织生长的方法，如：生长因子的应用、负压的应用等，也是需要仔细斟酌的地方，最好是能够促进肉芽组织生长而抑制细菌或其他病原体的方法，可惜好像目前这种方法几乎没有，相对而言，负压吸引是相对比较好的方法（因此，负压吸引成为目前糖尿病足治疗最经典的方法），但负压吸引掌握不好，同样会引起感染的扩散。

（5）    抗菌敷料的应用，在比较恰当的切开、引流及清创之后，抗菌敷料的应用是治疗耐药细菌最好的方法。首先，局部抗生素的应用已经基本被临床所弃用，其中的原因另文阐述。其二，目前临床局部应用的抗菌的敷料一般含有银、碘、铅、汞等重金属（碘不属于重金属，但抗菌原理类似于重金属），但长期应用银、铅、汞等是否会导致重金属中毒，目前没有定论，但应用这类抗菌敷料，对于各种细菌及病原体（包括耐药菌及其他病毒、真菌等），都有比较好的关键作用，更关键的是银、碘的敷料对于肉芽组织没有很大的危害，反而由于创面局部细菌及病原体的负荷下降，反而有可能促进肉芽组织的生长，因此，这些敷料的应用似乎能够抑制细菌或病原体的生长，促进肉芽组织，应用这些敷料加负压成为不少的糖尿病足临床中心的核心技术。

（6）    全身抗生素的应用，糖尿病足的全身治疗一般都需要在局部伤口处理的基础上进行，在有效的局部处理的基础上，细菌培养及药敏实验的结果对于全身抗生素的应用有一定的参见作用，切忌机械的采用。

总之，由于糖尿病足创面的特点，对于多重耐药细菌的处理还是有一些不同于其他疾病的方法，处理好的话，完全可以收到非常良好的效果。