可以说没有营养支持，就不可能有糖尿病足的愈合。但在糖尿病足的营养支持治疗中，有很多矛盾的地方，使这些营养治疗的措施有一定的难度，其中有一些目前还有很多争议，还有很多可以探讨的地方。

首先，糖尿病足患者的营养缺乏是肯定的，但其中的评价方法就有很多问题。目前常用的比较简单的临床方法就是看患者的血浆白蛋白，血红蛋白，体重的变化等，这些指标和糖尿病足愈合是非常相关的，但变化比较慢，很难及时反映患者营养治疗的效果而起到指导临床治疗方案，因此，有没有更加准确更加迅速的反映糖尿病足患者营养状态，还有待进一步研究。

糖尿病足的营养治疗的第二个问题就是如何平衡营养供给和血糖控制，一般而言，大量的营养供给会导致血糖的升高，虽然可以用胰岛素来调控血糖的升高，但这种方法能够使患者的营养更多的吸收，尤其是蛋白的补给，胰岛素对其吸收的影响，目前还不是很清晰。而且什么样的蛋白既可以最有效的补充血浆白蛋白但又不会对肾脏有很大的影响，也是非常有争议的问题。

第三个问题就是碳水化合物的补给，碳水化合物是能量的最重要的提供者，也是导致血糖升高最重要的原因，但碳水化合物提供足够的能量能够抑制蛋白的分解，也能够提供足够的能量供糖尿病足的感染导致全身的高能量消耗，使患者一般情况得到改善，尽快减少全身炎症反应，使患者更快的恢复。但是在严重感染的状态下，往往存在严重的胰岛素抵抗，因此，高碳水化合物饮食容易导致高血糖，因此，尽快降低糖尿病足的感染程度，减少细菌负荷，能够减少胰岛素抵抗，才能使高碳水化合物饮食提供的能量能够得到应用，达到有关的目的。

第四个问题就是维生素的补给。由于糖尿病足人长期慢性伤口的存在，渗出物很多，尤其是如果伤口不能长期结痂，各种营养物质丢失很多，尤其是维生素的丢失，而高体温时，维生素的补给也有一定的效果，因此，一定要注意维生素的补给。

第五个问题是营养如何补给，一般的方法有两种方法，（1）通过患者消化道口服，这种方法高效、安全、便宜，但在有严重的炎症综合征或者高度水肿的状态下，患者的消化道的功能一般都很差，同时由于糖尿病足需要治疗的问题太多，很多病人使用大量的药物，尤其是都在应用大量强力的抗生素，导致肠道菌群失调等等，因此，患者在病情严重的时候，往往无法进食，或者进很少量的食物。在这种情况下，保护患者消化道功能也是糖尿病足全身治疗的关键，原则是尽可能少用药，不要用对胃肠道副作用很大的药物，抗生素的应用尽量不要时间太长，最好不要用导致消化道出血的药物，例如：阿司匹林。（2）通过静脉补充，这种方法最直接，更有效，但其中也有不少问题。首先是量，糖尿病足患者的心脏及肾脏功能一般都不是非常好，因此，大量的补液可以导致心衰或严重的水肿，所以，量不能太多，一般是根据患者的尿量来决定输液量，但不超过3000ml/天；其次是质，什么需要补，能量需要补，蛋白需要补，电解质需要补，维生素需要补，原则是在心脏及肾脏允许的条件下，尽量多补，但蛋白不能长时间高强度的静脉补充，尤其是有糖尿病肾病的患者，这样补蛋白，很可能加重糖尿病足患者肾脏的损害。

第六个问题是补充营养和局部伤口处理的结合，局部伤口的长期不愈合，大量分泌物的丢失，是糖尿病足患者营养情况变差的最重要的原因之一，而尽快封闭伤口，堵塞营养物质的漏洞是改善糖尿病足患者营养状态的高效方法之一。因此，在伤口细菌负荷得以减少，全身炎症反应得以控制的情况下，尽快用缝合、填塞等方法封闭伤口成为改善营养不良最好的方法。但上述治疗的时机选择及之后的伤口处理是成功的最重要的基础。对伤口的耐心观察和窦道仔细的探查，有利于上述方法的应用。

总之，糖尿病足的营养支持治疗，属于糖尿病足的全身治疗范畴，如何结合病情的变化，尤其是糖尿病足部皮肤溃疡状态的改变，高效、便宜地补充足够患者需要的营养要素，是糖尿病足营养治疗的核心。我们还将进一步更加仔细地阐述有关机理和做法。