作者：

Peter Bukovcan, MD, PhD; Jan Koller, MD, PhD; Marianna Hajská, MD, PhD; and Peter

Záhorec, MD, PhD

关键词：

负压创面疗法

浸银敷料

伤口修复

摘要：简介。尽管负压创面疗法（NPWT）已经使用了二十多年，但据作者所知，目前还没有旨在评估 NPWT 与浸银敷料联合应用的研究。目的 。本研究的目的是检验 NPWT 与浸银敷料联合应用的效果、疗效和安全性。材料和方法。作者对 50 例患者在 2 年内治疗的 54 例急性和慢性伤口进行了回顾性研究。记录了每名患者的个人基本资料，伤口特征，NPWT 应用前后的伤口细菌培养，NPWT 的持续时间和海绵更换次数，NPWT 后伤口闭合所用的外科手术类型，以及愈合时间和住院时间。结果。26 例伤口暴露了深层结构（即骨骼和肌腱）。平均 NPWT 持续时间为 9.2 天。平均愈合时间为 16 天。NPWT 治疗与浸银敷料联合应用后，病原微生物菌株有统计学意义上的大幅下降（配对 t 检验; P = 0.0038）。观察到了从复杂到容易的手术伤口闭合术式的转变。讨论 。根据获得、描述和讨论的所有结果，作者认为使用非粘附的浸银敷料与 NPWT 联合使用是有益和有效的。患者中未观察到与 NPWT 中使用的浸银接触层有关的不良事件或反应，证实了该方法的安全性。

在保守和常规手术治疗方法不够有效的情况下，管理有愈合问题的伤口（例如，严重感染或大量组织缺失，伴有/不伴有深层结构暴露，如肌肉，肌腱或骨骼等），引起了许多临床医生的大量关注。这些疑难伤口的愈合需要先进的伤口处理方法。Morykwas 1 引入的负压创面疗法（NPWT）为此类疑难伤口提供了治疗方案。这种非药物治疗方法将物理原理（负压）应用于伤口环境，促进自然愈合过程，从而加速伤口愈合。迄今为止，NPWT已经证明了其治疗急性和慢性伤口的多功能性，适应症非常广泛：开放性骨折2 ；严重组织缺失，严重伤口感染，破坏性烧伤， 3 和冻伤；提高皮肤移植和皮肤替代品的效果4,5 ；抢救皮瓣6 ；有大量水肿和/或静脉瘀滞的伤口；营养性溃疡（即静脉、动脉、神经病变、糖尿病， 7 和放疗后）；压力性溃疡8 ；以及胸骨或腹部开裂。9,10 然而，必须强调的是，NPWT 不能取代手术清创，在施用局部负压之前，都应先进行清创。但是，与其他治疗方法一样，使用 NPWT 时也应考虑其适应症和禁忌症，并严格遵循。在 NPWT 中，几种机制协调发挥有益作用：刺激血流，血管生成和肉芽形成；从伤口区域引出可溶性伤口愈合抑制物质；机械力将伤口边缘牵拉在一起；减少组织水肿；并减少细菌污染。后者被认为是伤口愈合的关键因素之一。为了刺激伤口愈合，根据文献， 11,12 作者试图通过使用浸银敷料与 NPWT 联合应用来增强抗菌效果。为了证明这种联合的抗菌活性和临床效果有所差异，我们纳入了不同类型的伤口，这也增进了对疑难伤口处理的认识。作者描述了 2 年时间里，应用 NPWT 联合浸银敷料治疗 50 例患者的 54 例伤口的经验。

材料和方法

纳入标准 。本回顾性研究的纳入标准是：2011 年 9 月至 2013 年 12 月间，在斯洛伐克共和国布拉迪斯拉发康塞纽斯大学和 Ružinov 大学医院烧伤和重建外科入院，接受NPWT 治疗难愈伤口或其他类型的疑难伤口的所有患者。本研究得到了 Ružinov 大学医院伦理委员会的批准。

负压创面疗法系统。NPWT 治疗系统是一种封闭的气密系统，由无菌低致敏性聚氨酯泡沫通过管道连接到低于大气压的压力源构成，后者的作用除了提供负压外，还可将伤口渗出物引出到连接于装置上的容器中。本研究中的患者使用 Vivano 负压治疗系统（德国海登海姆保赫曼集团）进行治疗，该系统由 VivanoTec 负压单元和 VivanoMed 伤口敷料套件（德国海登海姆保赫曼集团）组成。细孔、弹性的聚氨酯无菌泡沫（即海绵）敷料可以进行修整，确保与所有伤口表面接触，平均分布负压。放置在伤口表面上的海绵使用粘合盖布（Hydrofilm，HARTMANN USA，Inc，Rock Hill，SC）进行密封。在海绵表面中心的通过盖布形成一个小孔后，连接硅胶粘合剂口。管道的另一端连接到负压单元，带有可拆卸的收集容器（300 mL 或 800 mL）。压力单元是一个低压装置，配有触摸屏，可调节伤口表面负压的强度、持续时间和频率（即，持续性或间歇性）。作者所在的科室倾向于设置为间歇性负压。在治疗期间，以特定的间隔在 2 个负压值之间持续变化：负压为125mmHg，持续 5 分钟，然后负压变为 20mmHg，持续 2 分钟。间歇性负压与持续性负压相比，可以更有效地增加伤口组织的血液流动，并且加快肉芽组织的增殖。1,13

聚氨酯泡沫作为伤口接触层可促使肉芽组织向内生长，可能对下面的组织造成损伤，增加更换或移除海绵时的出血和疼痛14 。另外，不推荐将泡沫直接施加在暴露的深层结构（即骨骼、肌腱和神经）上。由于这些原因，同时为了更大程度地减少细菌污染，作者决定使用具有抗菌性能的非粘附伤口接触层。在本研究中，NPWT 治疗与化学涂覆有金属银并浸渍有非石油甘油三酯基软膏的聚酰胺薄纱敷料（Atrauman Ag，PAUL HARTMANNLtd，Heywood / Lancashire，UK）联合应用。与伤口渗出物接触时，具有抗菌性能的银离子被活化。本研究中所有用于治疗患者的产品均由作者所在医院购买，并回顾性评估治疗效果。

治疗详情。对每个患者的病史、相关疾病、用药情况、营养状况、伤口区域灌注的血管系统以及糖尿病的补偿情况（如果存在）进行了详细的检查。将伤口拭子进行了细菌伤口细菌培养。伤口检查的同时始终进行伤口评估。在每名患者入院前，每例伤口均由作者科室的专家进行检查，包括查寻伤口边缘剥离或伤口瘘。必要时，进行超声检查、瘘管成像和/或骨 X 线检查。治疗方案通常由 3 个阶段组成。

首先，准备阶段包括前面提到的检查以及实验室检查和辅助检查。在此阶段，还进行了详细的伤口评估，并对是否采取 NPWT 治疗进行决策。定期更换敷料，对严重污染伤口（主要是慢性伤口）进行局部抗菌治疗，以减少细菌负荷。

治疗计划的第二阶段包括伤口的手术清创，以及随后的 NPWT 系统的应用。手术干预的第一步是伤口探查，然后是彻底清创，清除所有失活和坏死组织。仔细对出血点进行止血是至关重要的。将浸银的非粘合网布敷到伤口上，然后敷上泡沫，用粘合盖布密封，并连接到负压单元。当作者对 2 例均适用 NPWT 治疗的独立伤口进行治疗时（例如，在同一条腿的外侧和内侧），进行这一操作时，将覆盖 2 个均适用 NPWT 治疗的独立伤口（例如位于同一患肢）的泡沫连接在了一起。使用“过桥”泡沫将覆盖伤口的泡沫相连接，并用粘合盖布将其密封在一起，形成一个单一的闭合系统；然后连接到一个负压单元即可。在NPWT 系统应用后，立即施加 125 mmHg 的连续负压，启动治疗。2 到 4 小时后，将其变为间歇负压：125mmHg 负压 5 分钟，与 20mmHg 负压 2 分钟交替进行。根据伤口特征和渗出液的量，3 到 5 天后进行第一次海绵更换和伤口探查。在每个 NPWT 系统重新应用之前，对相关伤口再次进行清创。NPWT 治疗的主要目标应包括：获得具有足够数量和质量的肉芽组织的清洁伤口表面，减少细菌污染，减少水肿，以及增加保守或手术进行伤口闭合的可行性。

在第三阶段，一旦伤口条件允许，则进行手术伤口闭合（在手术室中移除泡沫），或保守治疗（伤口的愈合能力足够的情况下）。

评价标准。评估标准需要获取的信息包括：个人基本资料；伤口生成与开始 NPWT 之间的时间间隔；伤口特征（即伤口成因、位置、直径、伤口床、伤口边缘和伤口周围区域特征）；NPWT 应用前后的伤口细菌培养；每位患者 NPWT 的持续时间和海绵更换数量；NPWT 后的伤口外观；NPWT 后的手术伤口闭合类型；从 NPWT 的结束日期到伤口闭合后伤口达到愈合的日期之间的愈合时间；以及住院时间。数据表示为平均值±标准差（SD）。P <0.05 的值被认为具有统计学意义。

结果

个人基本资料。2011 年 9 月至 2013 年 12 月，斯洛伐克共和国布拉迪斯拉发康塞纽斯大学和 Ružinov 大学医院烧伤和重建外科共收治了 50 例患者（54 例伤口），并将这些患者纳入了这项回顾性研究。在 50 例患者中，35 例（70％）为男性，15 例（30％）为女性（表 1）。患者包括急性和慢性伤口的患者，伤口生成到 NPWT 之间的时间间隔为14~600 天，平均间隔时间为 71.6 ± 97.3 天（SD 的 95％置信区间为 81.27-121.24）。