改良水胶体敷料对无痛结肠镜检查病人 造口周围皮肤的影响

20 5月 2024
Author :  

贾利军,贺亚楠,李向瑞,吴 丽,袁雅卓,王贝贝,张淑利

Effects of hydrocolloid dressing on the peristomal skin in patients undergoing painless coonoSCOD1JA Liiun, HE Ya' nan, Ll Xiangrui, WU Li, YUAN Yazhuo, WANG Beibei, ZHANG Shuli(The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Henan 450052 China)

Abstract Obiective: To explore the effects of modified hydrocolloid dressing ( HCD) on peristomal skin in painless colonoscopy patients.

Methods: A total of 64 patients with a stoma who underwent painless colonoscopy in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 2022 to December 2022 were selected as the study subjects, and patients were divided into modified HCD application group(group H) and control group (group C) by random number table method,32 cases in each group Before the colonoscopy, group C implemented routine care, using a non-woven hole towel to cover the patient's abdomen; group Hused modified HCD(3M) to apply to the peristomal skin and perform colonoscopy. The grade of peristomal dermatitis(assessed by international wound evaluation standards), the percentage of peristomal skin moisture, the pH of the peristomal mucosa and the colony forming units (CFU) count of peristomal skin were observed

Results: After the intervention. the grade of peristomal dermatitis in group H was significantly better than that in group C, the CFU was significantly less than that in group C, and the percentage of skin moisture around the stoma was significantly lower than that in group C(all P<0.001), There was no significant statistical difference in skin temperature, and pH of the peristomal skin between the two groups after the intervention(P>0.05).

Conclusion: Modified HCD can provide reliable peristomal skin protection during painless colonoscopy.

Keywords hydrocolloid dressings: painless colonoscopy: peristomal dermatitis: potential of hvdrogen : colony forming unit

摘要 目 的:探 讨 改 良 水 胶 体 敷 料 (hydrocolloid dressing, HCD)对 无 痛 结 肠 镜 检 查 (painless colonoscopy)病 人 造 口 周 围 皮 肤 (peristomal skin)的影响。方法:选取2022年1月—2022年12月在郑州大学第一附属医院行无痛结肠镜检查的64例造口病人作 为研究对象,采用随机数字表法分为改良 HCD应用组(H 组)和对照组(C组)各32例。在结肠镜检查前,C组实施常规护理,使用 无纺布洞巾覆盖病人腹部;H 组在C组基础上采用改良 HCD(3M)粘贴于造口周围皮肤,实施结肠镜检查。观察两组病人造口周围 性皮炎分级(采用国际伤口创面评价标准评估)、造口周围皮肤水分百分比、造口周围黏膜酸碱度(pH 值)和造口周围皮肤菌落计 数。结果:干预后,H 组病人造口周围性皮炎分级明显优于 C组,菌落计数明显少于 C组,造口周围皮肤水分百分比明显低于 C组 (均P<0.001);干预后两组病人造口周围皮肤黏膜酸碱度和温度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在无痛结肠镜检查期 间,改良 HCD可为病人提供可靠的造口周围皮肤保护作用。

关键词 水胶体敷料;无痛结肠镜检查;造口周围性皮炎;酸碱度;菌落形成单位 doi:10.12104/ji.ssn.1674-4748.2023.16.004

作者简介 贾利军,主管护师,硕士研究生在读,单位:450052,郑州大 学第一附属医院;贺亚楠、李向瑞、吴丽、袁雅卓、王贝贝、张淑利(通讯 作者)单位:450052,郑州大学第一附属医院。 引用信息 贾利军,贺亚楠,李向瑞,等.改良水胶体敷料对无痛结肠镜 检查病人造口周围皮肤的影响[J].全科护理,2023,21(16):2176-2179.

 

      结肠造口术(colostomy)是常见的外科手术之一, 目的是为阻塞的结肠减压或分流粪便[1]。我国每年有 近10万例病人行人工肛门手术,累计造口病人约100 万例[2]。造 口 相 关 问 题 严 重 影 响 病 人 的 生 活质量 (QOL)[3],有研究报道,2.9%~81.1%的造口病人可 出 现造口及造口周围并发症[4],尤其是造口周围刺激 性接 触 性 皮 炎 (PICD)发 生 率 最 高,为 31.6% (181/ 572)[5]。结肠造口术后病人有吻合口部位复发、残留或转移等病变风险[6],需定期复查结肠镜,但由于病人 术后肠道解剖位置发生改变,且造口不能控制排便,这 类病人的肠道准备往往较难达到理想状态;在结肠镜 检查过程中,临床常用无纺布洞巾覆盖腹部造口,但其吸水性和固定性较差,镜身刺激和粪水不断流出有诱 发和加重造口周围皮肤并发症的风险。因此,如何选 择一种更好的造口保护替代产品显得尤为重要。造口 相关并发症最常见的干预措施是应用皮肤屏障保护材 料[5];水胶体敷料(hydrocolloid dressing, HCD)是一 类新型皮肤屏障保护医用敷料[7],目前有效用于慢性伤口护理[8]、器械相关性压疮[9]和造口周围性皮炎[10] 等方面,但在造口病人结肠镜检查期间的应用,研究较少。因此,本研究拟将改良 HCD 应用于无痛结肠镜 检查病人,探讨其对造口周围皮肤的保护作用,并总结 其使用规律,为临床应用提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月—2022年12月在 郑州大学第一附属医院行无痛结肠镜检查的64例造 口病人作为研究对象。纳入标准:行无痛结肠镜检查, 结肠镜检查前造口周围性皮炎分级为Ⅰ度;年龄18~ 75岁;美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级或Ⅱ级。 排除标准:HCD接触性皮肤过敏;造口周围皮肤急性 感染期;造口周围皮肤脆弱;肠道准备不充分等原因检 查失败者。本研究已获得郑州大学第一附属医院伦理 委员会批准(批准号:2022-KY-0589-001),病人或其家属均已签署知情同意书。采用随机数字表法将入选病人分为改良 HCD 应用组(H 组)和对照组(C 组),每 组32例。两组病人性别、年龄、文化程度等一般资料 比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

 

1.2 护理方法

1.2.1 麻醉诱导期 术前常规禁食8h,禁饮2h,病 人清醒 入 手 术 室,开 放 外 周 静 脉 通 路,监 测 心 电 图 (ECG)、血 压 (BP)、心 率 (HR)及 脉 搏 血 氧 饱 和 度 (SpO2)。病人取平卧位,鼻导管和麻醉机面罩双通路 吸氧5L/min,麻醉诱导前充分吸氧去氮。C 组实施 常规护理,病人造口上方铺无纺布吸水洞巾;H 组在 C 组的基础上撤掉造口底座,用生理盐水棉棒清洁造口 周围皮肤,待干,将 HCD(型号 90022T,3M 公司,美 国)裁剪成结肠造口直径大小,采用改良的 HCD 张贴 于造口周围皮肤,避免敷料和皮肤间形成气泡。准备工 作完成后,由同一名麻醉医生实施静脉麻醉,由同一名 消化内镜医生实施结肠镜(Olympus公司,日本)检查。

1.2.2 结肠镜检查期 C 组实施常规护理。H 组在 检查过程中密切观察病人造口周围皮肤状况和 HCD 粘合性。如肠镜充气和冲水使肠内排泄物流出,告知 内镜医生及时进行吸引;如有排泄物流出至造口周围, 护士及时使用无菌吸痰管吸引。术中两组均可正常进 行活组织取样和内镜下治疗。

1.2.3 麻醉恢复期 术毕,待两组病人意识和呼吸功 能恢复,改良警觉/镇静评分(MOAA/S)为5分时,转 入麻醉恢复室(PACU),给予 PACU 监护、持续鼻导 管吸氧。 1.3 观察指标 ①造口周围性皮炎分级:采用国际伤 口创面评价标准评估病人术后造口周围皮肤的皮炎分 级。0度为皮肤完整,无变化;Ⅰ度为皮肤出现轻微红 斑;Ⅱ度为出现明显红色斑块,湿性皮炎;Ⅲ度为出现融合性皮炎,凹陷性水肿;Ⅳ度为出现溃疡、破溃、出 血。②造口周围皮肤相关指标:使用 RealBubee皮肤 水分测试仪(RealBubee公司,中国)测试造口周围皮 肤温度、水分百分比、油分、弹性、皮肤状态得分。③造口周围黏膜酸碱度(pH 值):采用 pH 试纸(上海三爱 思试剂有限公司,中国)垂直放入抽取的肠液杯内,0.5 s后取出变色的试纸,与标准色板比较,得出 pH 值。 ④造口周围皮肤菌落计数:使用一次性无菌拭子(扬州 市创新医疗器械厂,中国)沿造口周围由外向内螺旋擦 拭皮肤3遍,放于拭子管(管型12mm×75mm)内,贴 好标本信息标签,30min内送至微生物实验室定量培 养,记录菌落计数。

1.4 统计学方法 采用 SPSS25.0软件对数据进行 统计分析。正态分布的定量资料采用均数 ± 标准差 (x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;非正态分 布的定量资料采用中位数、四分位数间距 [M (P25, P75)]表示,组间比较采用秩和检验;定性资料采用例 数 、百分比(%)表示,组间比较采用χ2 检验;以P< 0.05为差异有统计学意义。

 

2 结果

3 讨论

3.1 改良 HCD可改善无痛结肠镜检查病人造口周围 性皮炎分级 结肠造口手术病人术后由于粪便及消化 液对造口周围皮肤产生刺激、频繁更换造口袋及换药, 有增加皮肤损伤的风险;在结肠镜检查过程中,镜体反 复摩擦的物理刺激易致皮肤机械性损伤,造口底盘反 复撕脱与粘贴可致病人造口周围皮肤的保护屏障受 损,且退镜过程不断充气送水,肠腔内压力增加,粪水 会不断流出,有诱发和加重造口周围皮肤糜烂、出血、 粪水性皮炎[11]等的可能。因此,在结肠镜检查期间, 造口周围皮肤保护是内镜医生和护士应迫切关注的问 题。本研究采用改良 HCD干预后,结果显示,H 组病 人造口周围性皮炎分级明显优于 C组。可能原因为, HCD作为一种高分子材料,可在局部皮肤形成低氧张 力,从而刺激白细胞介素和巨噬细胞释放,促进局部血 液循环,加速炎症消退,减轻对血管内皮的损伤,具有 抗过敏、促进急性伤口愈合和减少造口周围性皮炎发 生风险的作用[12]。一项随机对照研究显示,HCD 应 用于医疗器械相关压力性损伤治疗中效果明显,可使 病人皮肤损伤程度减轻[13]。与本研究结果一致。

3.2 改良 HCD可降低无痛结肠镜检查病人造口周围 皮肤水分百分比、减少菌落计数 在粘合性和顺应性 方面,HCD具有自粘性好、可根据伤口大小剪切任意 形状等优点,不会增加皮肤过敏,在防治浅层软组织感 染和调节皮肤水分方面也有一定的效果[14]。结肠镜 检查前,根据造口大小对 HCD 进行修剪,使其粘贴后 与局部皮肤形成闭合环境,可保持造口周围皮肤干燥, 防止粪水污染。本研究结果显示,干预后 H 组病人造 口周围皮肤水分百分比明显降低,菌落计数明显减少。 菌落计数[15]是计算细菌数量的一种方法,其值越高表明样本中所含的细菌数量越多,且只计算活菌量,能说 明致病菌与疾病的关系。本研究结果显示,干预后 H 组病人造口周围皮肤菌落计数明显少于 C 组,表明改 良 HCD 在结肠镜检查过程中有降低造口旁浅层软组 织感染发生率的可能。与既往研究中 HCD 可预防造 口周围皮肤感染[16]的研究结果一致。有研究报道,皮 肤处于潮湿环境中会引起皮肤含水量增加、水化过度, 导致皮肤对刺激物的屏障作用和对力的耐受性下降[17]。本研究结果显示,干预后 H 组病人造口周围皮 肤水分百分比明显低于 C 组,表明改良 HCD 在结肠 镜检查过程中应用可有效控制造口周围皮肤水分含 量,保持造口周围皮肤干燥,增加造口周围皮肤的耐受力和保护皮肤屏障功能。既往研究结果显示,HCD 对 皮肤局部环境温湿度和渗液的调节有较好效果[18],与 本研究结果一致。

3.3 改良 HCD对无痛结肠镜检查病人造口周围皮肤 温度和皮肤黏膜酸碱度无影响 有研究显示,HCD 对 皮肤局部环境温湿度[19]和酸碱度[20]的调节、对渗液及 汗液的吸收有较好效果[21]。与本研究相关结果不一 致。本研究结果显示,干预后两组病人造口周围皮肤 温度、造口周围黏膜pH 值比较差异无统计学意义;可 能与结肠镜检查操作过程和 HCD 的应用时间较短有 关。本研究结果表明结肠镜检查期间,改良 HCD 不 会影响造口周围皮肤温度及黏膜酸碱度。

3.4 本研究的局限性 首先,本研究为一项单中心研 究,时间和可收集到的样本量有限,本课题组将在后续 研究中扩大样本量继续探索。其次,本研究采用的改 良 HCD可能会增加病人结肠镜检查的经济成本。

     综上所述,与常规方法相比,改良 HCD 可明显改 善造口周围性皮炎分级,减少造口周围皮肤菌落计数,保持造口周围皮肤干燥,且不影响造口周围皮肤温度和皮肤黏膜酸碱度。在无痛结肠镜检查期间,改良 HCD可为造口病人提供可靠的造口周围皮肤保护作用。

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本文献转自全科护理2023年6月第21卷第16期,不代表本网站赞同其观点和对其真实性负责,我们主要用于阅读分享,非商业用途,如若侵权,请告知删除。

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