皮肤浅表脂肪瘤样痣(nevus lipomatosus cutaneous superficialis ,NLCS)是以真皮内异位的脂肪组织聚集为特征性表现的一种错构疾病,直 径 >10cm 的病例,临床罕见。现报道1例巨大皮肤浅表脂肪瘤样痣病例的治疗过程。
病例 患者,男,64岁,肛旁肿物增生40年。既往无外伤史、无系统性疾病、无家族史。皮肤科检查:肛旁可见一肿物,面积23cm×10cm,触软、无压痛、表面淡黄色丘疹、结节,界限清楚,表面呈脑回样外观。盆腔 MR:肛门右侧可见高信号的脂肪组织异常增生(矢状位 T2WI)。辅助检查:血常规、生化系列未见异常。颅脑 MR、盆腔 MR、骶尾椎 MR未见明显异常。术后切除标本称重约 600g。皮损组织病理:表皮角化过度,真皮乳头层及网状层可见成群的脂肪细胞,真皮 弹 力 纤 维 减 少。免 疫 组 织 化 学 检 查 结 果:CKpan(-),CD34(-),MDM-2(-),Ki-67(阳性率<1%)。
手术过程:沿着肿物边缘划线,并预设皮瓣切开线,锐性分离皮下组织,完整切除肿物后创面缺损较大,不宜直接缝合创面。在右侧皮瓣完成后,根据缺损情况设计并完成左侧皮瓣。这样用臀部双侧旋转皮瓣完全覆盖于缺损创面,缝合后手术区皮肤均较平整,未见明显的局部皮肤牵拉而变形现象。缝合创面时,用预固定技术,逐层缝合,有效减少创面张力。术后7d拆线时,切口肿胀消退、皮瓣色泽红润正常。术后3个月随访时可见皮瓣与周围皮肤颜色一致,切口处瘢痕不明显,术后患者对手术结果表示满意。见图1。
讨论 皮肤浅表脂肪瘤样痣典型的临床表现为多发性丘疹样、息肉状或斑块样损伤,颜色为肤色至黄褐色,皮损常于幼年或青春期出现[1]。多数皮损直径<2cm,本病发病原因不明确,无家族史或性别差异,目前未发现异位脂肪组织的基因异常,且无恶变倾向,本病可在身体任何部位出现,好发部位包括臀部、大腿上部或下背部[2-3]。NLCS具有特征性的病理表现,在真皮内可见到成熟的正常脂肪组织[4]。诊断需排除皮 肤 纤 维 瘤、神 经 纤 维 瘤 病、脂 肪 瘤 等 增 生 性 疾病[5]。临床表现结合病理学可明确诊断,单发、巨大型病变可行手术切除治疗,术前 MR检查可精准评估肿物的深度和大小,对手术方式制定十分重要。病变切除后缺损较大,覆盖创面,要兼顾外形和功能,遵循微创、美学理念。旋转皮瓣 是 组 织 缺 损 修 复 手 术 中 常 用 的 一 种 易 位 皮瓣。我们紧贴患者病灶边缘完整切除,未提前切除更多的正常组织,根据实际缺损量用双侧旋转皮瓣,即适形皮瓣,相比经典皮瓣,本法设计灵活,可在缺损两侧动员较多的组织量用于修复,切除正常组织范围小,张力对称,皮瓣旋转角度小,恢复更快。术中要遵循损伤控制性原则,皮瓣长宽比例一般不超过 1.5:1]。巨大浅表脂肪瘤样痣是一种良性增生,采用外科方法切除及皮瓣技术修复创面，不仅具有切除彻底、修复塑形效果好的优点,而且提高了患者的生活质量。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
参考文献：
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[2]Leung A, Barankin B, Nevus lipomatosus superficialis on theleft proximal arm [」, Case Rep Dermatol Med, 2017, 2017:6908750.DOI:10.1155/2017/6908750.
[3]Brasanac D, Boricic l, Giant nevus lipomatosus superficialiswith multiple folliculosebaceous cystic hamartomas and dermoidcysts [j]. 」 Eur Acad Dermatol Venereol, 2005,19(1):84-86.DOl:10.1111/i1468-3083.2004.00928.x
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本文献转载中华医学美学美容杂志2023年4月第29卷第2期，不代表本网站赞同其观点和对其真实性负责，我们主要用于阅读分享，非商业用途，如若侵权，请告知删除。
