病例 患者,女,59岁。面部注射爱贝芙及不详填充物后红斑6年,结节伴毛细血管扩张12个月余就诊。14年前,患者于某美容院行爱贝芙(20% 聚甲基丙烯酸甲酯微球与80%牛胶原蛋白)注射填充鼻背、颞部、鼻唇沟及下颌,12个月后因自觉效果欠佳再次于相同部位注射填充物;6年前患者出现面颊及下颌红斑伴灼热,外院就诊时隐瞒美容注射史,诊断为面部过敏性皮炎,抗过敏治疗后未缓解。18个月前,出现下颌、左耳后、右耳前、双侧颞部结节,逐渐增大变硬伴皮肤表面毛细血管扩张。体检:各系统检查未 见 明 显 异常。皮肤科检查:下颌可触及黄豆大小质稍硬结节,表面毛细血管扩张,双侧颞部、左耳后及右耳前触及蚕豆大小质软结节,边界清楚,局部皮温不高,无明显波动感,双侧面颊下部可见毛细血管扩张。血常规及肝肾功相关检查无明显异常。新鲜组织病原微生物高通量基因检测阴性。浅表组织彩超提示:双侧颞部、右侧耳前、左侧耳后皮下层实性占位:填充物? 或其他。颏部皮肤、皮下层增厚伴低回声结节:术后改变? 或其他。下颌皮损组织病理检查:表皮大致正常,真皮中深层见大小不等均质状嗜碱性团块,周围大量组织细胞、异物巨细 胞 及 淋 巴细胞呈结节状浸润。诊断:软组织填充剂致面部异物肉芽肿。

      治疗经过:考虑患者临床表现为多发结节,且无感染征象,予以口服甲泼尼龙12mg,每日2次,海棠合剂20ml、每日3次,奥美拉唑20mg/d等,外用六合丹及0.03%他克莫司软膏。治疗1个月后,结节明显缩小,表面毛细血管扩张减轻。继续治疗2个月,甲泼尼龙逐渐减量至6mg/d,患者体重增加2.5kg,改为局部注射复方倍他米松。治疗2个月后,皮损较前无明显变化,目前病情稳定,皮损无明显变化。见图1~3。

      讨论 皮肤软组织填充剂注射是改善面部衰老的手段之 一,受到美容就医者青睐。虽然一 般比较安全,但不良反应报道在不断增加;其中,晚期不良反应与软组织填充剂相关的异物肉芽肿发生率较高,不当治疗可对患者心身造成较大伤害。异物肉芽肿临床表现为注射后数月至数年后发生的皮下结节、囊肿,患者通常无主观症状,危险因素包括软组织填充剂的性质(如粒径、光滑度、表面电荷及免疫原性等)、注射技巧(包括注射剂量、深度、部位和无菌操作)以及个体免疫状态。其典型组织病理学特点为上皮样细胞聚集包绕填充材料,周围有外周慢性淋巴细胞的浸润,但不同填充物导致的异物肉芽肿有着不同的临床及病理特点[1-2]。爱贝芙致异物肉芽肿早期临床表现为红斑、肿胀,晚期发展为紫红色结节,组织病理可见较多空泡样结构被多核巨细胞、组织细胞和淋巴细胞包绕[3-4]。本例患者面部分次注射爱贝芙及不明填充材料后反复出现红斑伴灼热,随后出现结节伴毛细血管扩张,结合病史及组织病理检查,诊断为异物肉芽肿。值得注意的是,其临床表现符合文献报道的爱贝芙致异物肉芽肿,而其下颌皮损组织病理符合透明质酸所致异物肉芽肿的病理表现,病理与临床表现并不一致,考虑为取材部位局限,而患者第二次注射的填充物可能为透明质酸。提示单纯通过临床表现或组织病理学来确定填充材料的类型较困难,尤其是当注射多种填充剂或不能确定填充剂类型时。本病例提示注射爱贝芙的长期安全性问题需高度关注[5-6]。本例患者临床表现为红肿包块,而进行活检及病原微生物高通量基因检测可排除感染,故予以口服甲泼尼龙与海棠合剂,外用六合丹及他克莫司软膏治疗1个月后,结节明显缩小,表面毛细血管扩张减轻,复查浅表组织彩超提示皮下占位缩小,目前仍在随访中。

      利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突

参 考 文 献

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本文献转自中华医学美学美容杂志2023年10月第29卷第5期，不代表本网站赞同其观点和对其真实性负责，我们主要用于阅读分享，非商业用途，如若侵权，请告知删除。