慢性难愈合创面是指治疗 １ 个月以上仍未愈 合， 也无明显愈合倾向的创面， 常见于糖尿病足、 压疮、 下肢静脉性溃疡等患者， 临床治疗较为棘 手。 负压封闭引流是目前临床常用的创面治疗技 术， 其可明显改善创面微循环， 加快肉芽组织生 长， 抑制病原菌生长繁殖， 促进创面修复［１ － ２］ 。 部 分研究学者发现， 氧分压是抗感染、 胶原合成、 血 管生发及上皮形成的主要控制因素， 低氧可影响创 面的再生修复［３］ 。 基于此， 本研究笔者在负压封闭 引流的基础上给予慢性难愈合创面持续微氧灌注， 取得了较好的临床疗效， 现报道如下。

1   临床资料

1.1  一般资料

选取 ２０１８ 年 １ 月至 ２０２０ 年 １ 月东莞市大朗医 院收治的 ５０ 例慢性难愈合创面患者作为研究对象， 根据治疗方法将其分为联合组与对照组， 每组 ２５ 例。 联合组患者中男性 １５ 例、 女性 １０ 例， 年龄 ３４ ～８１ 岁 ［ （４９.６６ ±１５. ６６） 岁］， 创面直径 ２. ０ ～ ９. ０ ｃｍ ［ （３.２２ ± １. ２３） ｃｍ］； 对照组患者中男性 １４ 例、 女性 １１ 例， 年龄 ３５ ～ ７９ 岁 ［ （５１. ３５ ± １６.７５） 岁］， 创面直径 ２.０ ～ １１.０ ｃｍ ［ （３. ４１ ± １. ４２） ｃｍ］。 两组患者性别分布情况对比采用卡方 检验， χ ２ ＝ ０. ０８２， Ｐ ＝ ０.７７４， Ｐ ＞ ０. ０５， 差异无统 计学意义， 具有可比性； 年龄及创面直径对比采用 独立样本 ｔ 检验， ｔ ＝ ０. ３６８、 ０.５０６， Ｐ ＝ ０. ７１４、 ０.６１５， Ｐ 均 ＞ ０. ０５， 差异无统计学意义， 具有可 比性。 本研究经东莞市大朗医院伦理委员会批准， 且所有患者均签署了知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准： 符合慢性难愈合创面的诊断标准； 对本研究知情， 自愿接受治疗。 排除标准： 入选前 ３ 个月内有免疫抑制剂或激素治疗史； 依从性较 差， 无法配合完成全程治疗； 中途改用其他疗法 治疗。

2  方法

2.1  治疗方法

对照组： 常规消毒、 清创后， 依次放置生理盐 水纱布包裹的硬质硅胶管 （胶管两侧剪孔）、 海绵敷料 （超出创面边缘 ２. ０ ｃｍ）、 生物半透薄膜封闭 创面， 连接负压治疗仪行持续负压吸引 （压力控制 在 － １２５ ～ － ９０ ｍｍＨｇ， １ ｍｍＨｇ ＝ ０. １３３ ｋＰａ）， 根 据海绵敷料颜色及引流情况， 每 ４ ～ ５ ｄ 更换 １ 次 敷料， 连续治疗 ５ 周或创面愈合后拆除负压引流 装置。

联合组： 在负压封闭引流的基础上联合应用局 部持续微氧灌注治疗， 常规消毒、 清创后， 依次放 置生理盐水纱布包裹的硬质硅胶管及供氧硅胶管 （胶 管 两 侧 剪 孔）、 海 绵 敷 料 （ 超 出 创 面 边 缘 ２.０ ｃｍ）、 生物半透薄膜封闭创面， 连接负压治疗 仪及微氧治疗仪行持续负压吸引 （同对照组） 及 微氧灌注 （氧流量设置为 ３ ｍＬ ／ ｈ）， 根据海绵敷料 颜色及引流情况， 每 ４ ～ ５ ｄ 更换 １ 次敷料， 连续 治疗 ５ 周或创面愈合后拆除负压引流装置及微氧治 疗仪。

2.2  观察指标及评价标准

对比两组患者换药次数、 临床疗效、 住院时间 及患者满意度。 于治疗 ２ 周后， 评估两组患者的临 床疗效： 创面缩小 ５０％ 以上， 分泌物明显减少为 显效； 创面缩小 ２５％ ～ ５０％ ， 分泌物减少为有效； 创面缩小 ２５％ 以下或扩大为无效； 总有效率 ＝ （显效例数 ＋ 有效例数） ／ 总例数 × １００％ ［４］ 。 采用 东莞市大朗医院制定的满意度调查表评估患者满意 度， ８ ～ １０ 分为非常满意， ６ ～ ７ 分为满意， ≤５ 分 为不满意， 满意度 ＝ （ 非常满意例数 ＋ 满意例 数） ／ 总例数 × １００％ 。

2.3  统计学处理

采用 ＳＰＳＳ ２１. ０ 统计软件对所得数据进行统计 学分析， 其中计数资料以频数或百分比表示， 采用 卡方检验或等级资料的秩和检验； 符合正态分布的 计量资料以均数 ± 标准差 （ｘ ± ｓ） 表示， 采用独立 样本 ｔ 检验； 均以 Ｐ ＜０.０５ 为差异具有统计学意义。

3  结果

治疗 ２ 周后， 联合组患者中显效 １８ 例、 有效 ６ 例、 无效 １ 例， 总有效率为 ９６. ０％ ， 明显优于对照 组患者的显效 １２ 例、 有效 ７ 例、 无效 ６ 例， 总有 效率 ７６. ０％ （Ｚ ＝ － ３. １４０， Ｐ ＝ ０. ００２）， 差异具有统计学意义。

联合组患者换药次数为 （６. ４ ± １. ６） 次， 明显 少于对照组患者的换药次数 （８. ５ ± ２.３） 次 （ ｔ ＝ ３. ７４８， Ｐ ＝ ０. ００１）， 差异具有统计学意义； 住院时 间为 （２６. ７ ± ２. ３） ｄ， 明显短于对照组患者的住院 时间 （３５. ３ ± ３.３） ｄ （ｔ ＝ １０. ６９０， Ｐ ＜ ０. ００１）， 差 异具有统计学意义。

患者满意度调查结果显示， 联合组患者中非常 满意 ２２ 例、 满意 ２ 例、 不满意 １ 例， 满意度为 ９６.０％， 明显优于对照组患者的非常满意 １３ 例、 满意 ６ 例、 不满意 ６ 例， 满意度 ７６. ０％ （Ｚ ＝ － ４. ９０２， Ｐ ＜ ０.００１）， 差异具有统计学意义。

联合组典型病例治疗过程典型图片见图 １ － ３。

4   讨论

相关研究显示， 创面局部低氧环境可限制创面 愈合， 导致创面迁延不愈而形成慢性难愈合创面， 如压疮局部长期受压导致的缺血缺氧、 糖尿病足患 者末梢循环较差导致的血氧供应不足都可致使创面 迁延难愈［５ － ８］ 。 本研究中， 联合组患者在负压封闭 引流的基础上联合应用局部持续微氧灌注治疗， 临 床疗效明显优于单纯应用负压封闭引流治疗的对照 组。 可见， 负压封闭引流联合局部持续微氧灌注治 疗有助于加速慢性难愈合创面愈合， 提升整体治疗 效果［９ － １１］ 。

临床研究证实， 局部给氧可促进成纤维细胞 的分裂、 增殖及转移， 胶原蛋白的产生及抗拉强 度的增强， 血管的新生以及巨噬细胞的生成及趋 化等［１２］ 。 而负压封闭引流技术在使用过程中将创 面封闭为负压， 可使创面内部形成低氧或相对缺 氧环境， 导致创面生长因子水平降低， 不利于创 面愈合， 同时也增加了厌氧菌感染的机会。 本研 究中， 联合组患者在负压封闭引流的基础上联合 应用局部持续微氧灌注治疗， 负压治疗仪营造的 局部负压环境可有效将炎性渗出顺利引流［１３］ ， 与 此同时， 微氧治疗仪将高浓度微氧持续输送至创面， 在创面局部形成了高压氧舱， 可改善负压状 态之下的创面氧环境， 纠正创面中心低氧状态， 负压的联合还可使氧弥散能力增强， 克服由于组 织水肿导致的毛细血管与周围细胞间距增加的不 利因素， 逆转细胞水肿， 防止缺氧组织向变性、 坏死方向发展， 恢复组织的有氧代谢功能， 促进 创面愈合［１４ － １５］ 。

综上所述， 负压封闭引流联合局部持续微氧灌 注治疗慢性难愈合创面， 可提高创面局部氧分压， 弥补单纯负压封闭引流造成局部低氧的弊端， 加快 创面愈合， 提高创面愈合效果， 疗效显著， 且患者 满意度较高， 值得临床推广应用。

参考文献

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本文献由伤口世界摘录自中国烧伤创疡杂志 ２０２１ 年第 ３３ 卷第 １ 期。

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