下肢骨折在临床上作为一种常见的疾病类型，在其患病过程中极易发生下肢深静脉血栓，在围手术期必须对其进行有效的预防和控制，否则会导致血栓后综合征的发生，比如下肢疼痛、皮肤硬化、肿胀、溃疡等，一旦栓子发生脱落，会对肺动脉分支或主干造成堵塞，进而导致肺栓塞发生，导致患者致残，会对患者生命安全造成严重威胁[1]。而下肢深静脉血栓形成的原因一般为静脉滞缓、静脉壁损伤、血液高凝等[2]。下肢骨折患者由于需要长期制动，会增加下肢深静脉血栓的发生风险，因此，在其治疗中必须实施有效的护理方式对其进行预防。而传统护理干预却无法获得满意的预防效果。我院在丰富的护理经验基础上，对护理方法进行更新，采用集束化护理可获得满意的护理效果，本次研究对其开展效果进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分析病例选择就诊于我院的下肢骨折患者 78 例，病例选择时段为 2018 年 6 月-2019 年10 月，依据护理方法不同，分为研究组和对照组各39 例，其中研究组男性 21 例，女性 18 例；年龄 33～66 岁，平均（50.42±5.28）岁。对照组男性 23 例，女性16 例；年龄 32～64 岁，平均（51.05±5.15）岁。统计学分析两组基本资料信息，比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：通过 X 线和 CT明确诊断为下肢骨折的病例；清醒的意识，对本次研究知情，并在同意书上签字；书写、沟通、认知能力较好的患者。排除标准：肾、肝、心等重要器官疾病的患者；凝血功能发生障碍的患者，无法全程配合，中途
退出的患者。
1.3 方法 对照组给予传统护理方法：按摩患者下肢，将患肢抬升，对血液回流发挥促进作用；严密观察患者病情，指导患者遵医嘱用药，在患者治疗中积极与医生相配合等。研究组给予集束化护理方法：（1） 对高危因素进行全面评估，建立集束化护理小组，并组织护理人员参与护理培训，主要包括下肢深静脉血栓的知识和护理方法等，以此让护理人员对下肢深静脉血栓高危因素进行熟练掌握，并明确解决方法，每天均要对高危患者进行评估；而针对低危和中危的患者，评估要每周 1 次，以患者具体情况为依据对护理方案进行制订。（2）对患者病情发展情况进行密切观察，下肢深静脉血栓一般在手术之后 3～5 d 高发，在此阶段护理人员要动态观察静脉波动、下肢水肿、皮肤颜色等，一旦下肢存在红肿、疼痛等情况发生，护理人员要立即与医生相互沟通，反馈给医生，以此尽早处理。（3）告知患者烟酒的危害性，鼓励患者戒烟忌酒。（4）在手术后要尽早指导患者实施功能锻炼，训练内容包括：训练患者腿部肌肉，绷紧肌肉 10s，之后在放松肌肉，反复训练，15 下/次，2 次/d；以患者疾病恢复情况为依据将运动强度增加，5 次/d；对患者患肢进行指导，外展到 20°，对患者体位更换、翻身进行定时协助；另外，要对肢体被动训练进行开展，比如屈伸踝关节，保证下肢正常的静脉血流；在手术后第 1 天，在患者病情稳定情况下，可训练患者抬升下肢。
1.4 评价指标 本次研究的评价指标为：（1）发生下肢深静脉血栓的情况；（2） 患者对护理服务的满意度，以我院自制的调查问卷进行统计，85～100 分为非常满意、70～84 分为基本满意、＜70 分为不满意；（3）护理前后心理状态，焦虑（SAS）、抑郁（SDS）量表对患者心理状态进行评价，分数越低心理状态越好；（4）下床活动时间和住院时间。
1.5 统计学处理 全 文 数 据的分 析 处 理 以 SPSS23.0 软件包，计量资料以 x±s 表示，采用 t 检验，计数资料以 n（%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组发生下肢深静脉血栓情况比较 研究组和对照组发生下肢深静脉血栓的病例数分别为 1 例、8例，发生率分别为 2.56%（1/39）、20.51%（8/39），相对比于对照组，研究组患者下肢深静脉血栓发生率下降明显，比较差异有统计学意义（χ2=6.1546，P＜0.05）。2.2 两组护理满意率比较 相对比于对照组，研究组患者护理总满意率提升明显，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。
2.3 两组护理前后心理状态评分比较 护理前，两组患者 SAS、SDS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患者 SAS、SDS 评分分别低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。
2.4 两组患者下床活动时间和住院时间比较 研究组与对照组患者下床活动时间分别为（3.20±0.85）d、（8.15±0.96）d，研究组和对照组患者住院时间分别为（6.08±0.88）d、（11.18±0.86）d，研究组患者下床活动时间和住院时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（t=24.108 7、25.884 5，P＜0.05）。
3 讨 论
下肢骨折由于创伤性较大，一般采用手术方式治疗，但是在手术之后需要长期制动，因此极易发生下肢深静脉血栓，而且近些年来其发生率呈现逐年持续增长的趋势，其主要致病原因为血管壁受损、静脉血流发生障碍等，一旦下肢深静脉血栓发生，会使得血管内膜和血小板发生依附，使得凝血酶有机结合凝血因子，导致血栓被诱发[3]。下肢骨折手术之后，由于患者需要卧床休息，需要限制活动，长时间则会使下肢深静脉血栓发生率增加，对患者疾病康复和生活质量均造成影响[4]。
本次研究主要对集束化护理方法所呈现的效果进行分析，研究组有 2.56%患者发生下肢深静脉血栓，94.87%患者对该护理服务表示满意，且患者心理状态改善明显，下床活动时间和住院时间缩短明显，护理效果确切。获得此护理方法，主要是因为集束化护理以循证护理为护理原则，对下肢深静脉血栓高危因素进行评估，对患者病情进行及时掌握，以此实施预防性措施，并且以早期功能训练对患者骨折康复发挥促进作用[5]。
综上所述，在下肢骨折患者中实施集束化护理可达到满意的护理效果，尤其对下肢深静脉血栓患者发挥预防效果，建议临床推广应用。
