【 摘要 】 目的 观察微动力负压技术联合液体伤口敷料治疗慢性难愈性创面的效果。 方法 选取 2018 年 8 月至 2019 年 10 月嘉兴市中医医院收治的慢性难愈性创面患者 48 例。其中 16 例患者采用聚维酮碘消毒后覆盖油纱的换药方式进行治疗，为 A 组 16
例患者采用液体伤口敷料联合油纱的换药方式进行治疗，为 B 组；另 16 例患者采用微动力负压技术联合液体伤口敷料治疗，为 C 组。3 组患者在治疗第1357 天，每次换药前分别留取创面分泌物做细菌培养，比较 3 组患者的创面细菌培养阳性率；在治疗开始后每周 1 次（第 7 天），每次换药前分别对创面进行创面面积测定、肉芽组织病理活检及血管内皮细胞生长因子（VEGF）含量测定，直至疗程 结束。比较 3 组患者的创面面积缩小率、创面肉芽组织病理学评分及 VEGF 含量。 结果 治疗第 1 天，3 组患者创面细菌培养阳性率比较无统计学差异（P ＞0.05），治疗第 3 天开始，A 组高于 B 组和 C 组（均 P＜0.05），而 B 组和 C 组比较差异均无统计学意义（均 P ＞0.05）。在整个治疗过程中，C 组患者创面缩小率均高于 A 组和 B 组（均 P＜0.05），创面肉芽组织病理学评分均明显优于 A 组和B 组（均 P＜0.05），创面肉芽组织内 VEGF 含量均明显高于 A 组和 B 组（均 P＜0.05）。 结论 微动力负压技术联合液体伤口敷料可有效治疗慢性难愈性创面，促进创面愈合。
【 关键词 】 微动力负压技术 液体伤口敷料 慢性难愈性创面 细菌 血管内皮细胞生长因子

慢性难愈性创面是指由各种原因造成的经 1 个月 以上治疗未愈合且无愈合倾向的创面，此类创面由于残 留坏死组织多、局部血供差、存在多种细菌混合感染及 细菌伪膜等特点，一直是临床治疗中较为棘手的问题， 其中细菌生物膜的形成与之有着直接的关系。细菌生物 膜是指一些细菌附着并包埋于创面，与细胞外基质等形 成的一种膜性结构，它不仅存在于创面表面，也可存在 于创面深部，形成一层顽固的渗透性非常差的多糖-蛋 白复合物，影响抗生素疗效，阻碍肉芽组织的生长，进而 影响创面的愈合。本研究采用微动力负压技术联合液 体伤口敷料治疗慢性难愈性创面患者，通过观察创面细 菌生长及创面愈合情况评价其效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取 2018 年 8 月至 2019 年 10 月嘉兴市 中医医院收治的慢性难愈性创面患者 48 例。纳入标准： （1）患者年龄 18~70 周岁，性别不限，生命体征平稳；（2）烧伤后期残余创面（＜5%总体表面积）；压疮（三期以上 者）、糖尿病足（2 级以上者）、下肢静脉性溃疡（全层皮 肤缺损者），创面面积直径≤3 cm。排除标准：（1）存在 心、脑、肝、肾等重要脏器严重原发性疾病者；（2）处于妊 娠或哺乳期的妇女；（3）免疫或凝血功能出现异常者； （4）精神躁动者。因科室内治疗团队不同，其中 16 例患 者采用聚维酮碘消毒后覆盖油纱的换药方式进行治疗， 为 A 组；16 例患者采用液体伤口敷料联合油纱的换药 方式进行治疗，为 B 组；另 16 例患者采用微动力负压 技术联合液体伤口敷料治疗，为 C 组。3 组患者性别、年 龄、病因、病程、初始创面面积、组织病理学评分、创面肉 芽组织血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）含量比较差异均无统计学意义（均 P ＞ 0.05），见表 1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 3 组患者均行全身支持治疗（抗感染、控制 血压、控制血糖、营养支持、改善微循环等）及局部标准 处理（清创、引流、减压等）。在此基础上，A 组先用聚维 酮碘消毒创面 2 次，再以洗必泰油纱（英国施乐辉有限 公司）覆盖创面，确保创面基底与油纱充分接触后，外层 用纱布包扎固定，常规每 2 天换药 1 次。B 组患者先用 液体伤口敷料（广州市斯瑞杰药业有限公司）涂抹创面，再以洗必泰油纱覆盖创面，方法同 A 组。如果创面渗出 明显及时更换，常规每 2 天更换敷料 1 次。C 组患者采 用微动力负压护创敷料（广州美捷威通生物科技有限公 司）联合液体伤口敷料（广州市斯瑞杰药业有限公司）进 行治疗，先将液体伤口敷料涂抹于创面，再将微动力负 压护创敷料根据患者创面形状及大小进行裁剪，使之与 创面吻合后进行覆盖，将半透膜覆盖在敷料上面，保证 其与周围正常皮肤紧密粘连并保证持久密闭性。若微动 力负压护创敷料渗湿明显出现膨胀情况或经“指压法” 检验敷料完全渗湿，或敷料出现肉眼可见的污染，渗出 液积聚则及时换药。若无上述情况，每 2 天换药 1 次。

1.3 观察指标

1.3.1 创面细菌培养情况 分别于治疗第 1 天、第 3 天、第 5 天、第 7 天 4 个时间，每次换药前，取创面分泌 物进行细菌培养，计算细菌培养阳性率。阳性率=细菌培 养阳性数/总例数×100%。

1.3.2 创面面积缩小率 创面面积缩小率=（原始创面 面积-未愈创面面积）/原始创面面积×100%。入院即刻 测量 1 次创面面积，治疗开始后每周第 7 天换药前测量 一次创面面积，直至疗程结束。

1.3.3 组织病理学分析 局麻下切取创面边缘 3 mm× 3 mm×3 mm 组织，进行组织病理学评分，评估内容包 括：（1）表皮结构；（2）真皮-表皮邻结处和微水疱；（3）胶 原束和皮肤结构；（4）表皮再生；（5）粒细胞浸润数量 （400 倍放大倍数下的每视野细胞数），每项均分为 0、1、 2 分。治疗开始后每周第 7 天换药前对创面进行组织病 理活检，直至疗程结束。 1.3.4 创面肉芽组织 VEGF 含量 刮取患者创面内少 量肉芽组织，采用 ELISA 法测定 VEGF 的含量，检测方 法按照试剂盒说明书进行操作。治疗开始后每周第 7 天 换药前对创面肉芽组织进行检测，直至疗程结束。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 20.0 统计软件。正态分布 的计量资料以 表示，多组比较采用单因素方差分析， 两两比较采用 LSD-t 检验；非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，多组比较采用 Kruskal-Wallis H 检验， 两两比较采用 Wilcoxon 秩和检验。计数资料以频数和 构成比表示，多组比较采用 χ2 检验，两两比较采用 χ2 分割法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 3 组患者不同时间创面细菌培养阳性率比较 3组 患者治疗第 1 天创面细菌培养阳性率比较无统计学差 异（P ＞0.05）。从第 3 天开始，B 组与 C 组创面细菌培养 阳性率比较差异均无统计学意义（均 P ＞0.05），而 A 组 的创面细菌培养阳性率高于 B 组和 C 组，差异均有统 计学意义（均 P＜0.05），见表 2。

2.2 3 组患者不同时间创面面积缩小率比较 在整个治疗过程中，C 组的创面面积缩小率均高于 A 组和 B 组（均 P＜0.05），见表 3。

2.3 3 组患者不同时间创面肉芽组织病理学评分比较 在整个治疗过程中，C 组患者创面肉芽组织病理学评分 均优于 A 组和 B 组（均 P＜0.05），见表 4。

2.4 3 组患者不同时间创面肉芽组织 VEGF 含量比 较 在整个治疗过程，C 组的创面肉芽组织内 VEGF 含 量均高于 A 组和 B 组（均 P＜0.05），见表 5。

3 讨论 创面愈合是一个复杂的生理过程，主要包括炎症反 应、细胞增殖、结缔组织形成、创面收缩和创面重塑等几 个阶段。慢性难愈性创面极易发生耐药菌感染。有研究 表明，在 93.5%的慢性难愈合创面中可以检测出金黄色 葡萄球菌，71.7%的创面中可检测出肠球菌，52.2%的创 面中可检测出铜绿假单胞菌[5]。James 等发现，在急性 创面仅有 0.6%的创面可以检测到生物膜的存在，但当创面转变为慢性时，生物膜则可以在 60%以上的创面 中检测到。近年来研究认为细菌生物膜的形成成为慢性 创面难以愈合的主要障碍。一旦形成细菌生物膜，全身 应用敏感抗生素将难以达到局部，细菌的耐药性将是游 离状态的 1 000 倍，同时水肿、老化的肉芽组织血运差 等原因阻碍了创面上皮的生长。所以，细菌生物膜阻碍了抗生素发挥疗效，进而影响创面肉芽组织的生长，使 创面变得更加难以控制。因此，清除细菌生物膜，改善愈 合环境，进而促进肉芽组织生长，加速创面愈合是慢性 难愈性创面治疗的策略之一。

聚维酮碘为广谱的强力杀菌消毒剂，对病毒、细菌、 真菌及霉菌孢子都有较强的杀灭作用。对皮肤刺激性 小，毒性低，作用持久，使用安全、简便。聚维酮碘对组织 基本无刺激性，用于皮肤及黏膜消毒，如手术前清洗、手 术部位及创面、伤口的消毒；对耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌等病原体有杀菌和抑菌性能，可以有效防止细菌生 物膜生成而且不会引起组织损伤。

液体伤口敷料由抗菌剂聚乙双胍和表面活性剂十 一碳酰胺基丙基甜菜碱组成，能显著破坏细菌保护屏 障，并清除屏障下的细菌微生物。液体伤口敷料中的 聚乙双胍，其化学结构类似于抗菌肽，通过破坏细菌细胞壁中的脂多糖发挥抗菌作用，能广谱、强力杀灭各 类细菌病毒及真菌，并且有长期抑菌作用，能有效防止 细菌的二次污染；液体伤口敷料中的表面活性剂十一碳 酰胺基丙基甜菜碱可以辅助降低创面渗液的表面张力， 促进脓液、渗液的引流而减少创面细菌的浓度和数量。 抗菌剂和表面活性剂协同作用，达到清除、抗菌的作用， 利于创面修复。而常规的消毒剂只能破坏细菌的细胞壁 而不能破坏细菌生物膜，导致其在控制慢性难愈性创面 感染方面有很大的不足。

传统针对慢性难愈性创面的换药方法所用敷料由 于材料特性和缺乏对创面组织的主动干预能力，只能起 到保护作用；微动力负压技术是目前难愈性创面治 疗的新技术，该技术是利用特种聚乙烯醇医用生物敷料 的三层复合结构压缩产生，换药后可以停留在创面上， 利用锁液层吸收创面中的渗液，吸收渗液后会膨胀，而 膨胀又会产生微量的负压，改善伤口或创面的血液循 环，加速消肿，促进上皮细胞或肉芽组织生长，明显加快 上皮化速度，达到伤口或创面快速愈合的治疗作用。

对于慢性难愈性创面来说如何使其在短时间减少 创面细菌生长，减轻创面水肿，改善局部血运，形成新鲜肉芽组织，进而上皮化是治疗的关键。基于本研究的结 果，笔者认为液体伤口敷料可显著降低慢性难愈性创面 的细菌培养阳性率，清除创面细菌生物膜，促进创面的 愈合；而微动力负压技术可改善创面的血液循环，加速 消肿，促进上皮细胞或肉芽生长；微动力负压技术联合 液体伤口敷料在创面细菌培养阳性率、创面面积缩小率、肉芽组织病理学评分及创面肉芽组织 VEGF 含量方面 均明显优于聚维酮碘消毒治疗及单纯液体伤口敷料的应用。

综上所述，笔者认为微动力负压技术联合液体伤口 敷料对慢性难愈性创面的治疗较传统方法具有一定的优势，值得临床推广。