继发性糖尿病是指由已知的原发疾病所导致的慢性高血糖状态，糖尿病是这些原发疾病的一种并发症。这些原发病在病理过程中由于本身脏器损害、功能紊乱或代谢失调及治疗过程中所引起的糖代谢紊乱而表现出糖尿病症状。

继发性糖尿病与一般原发性糖尿病发病机理不同，所以治疗原则存在差异。原发性糖尿病围绕胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗采取针对措施，而继发性糖尿病则应围绕原发病进行治疗，降糖治疗与2型糖尿病类似。一般而言，在原发病得到根治后，患者的高血糖状态多数可恢复正常。

为避免与原发性糖尿病治疗混淆，现将继发性糖尿病的病因简要介绍如下：

继发性糖尿病原发疾病主要为内分泌疾病、胰腺疾病、药物、化学制剂和遗传综合征。

1.内分泌疾病引起的糖代谢紊乱

肢端肥大症

由生长激素（GH）分泌瘤或其他因素所致的高GH疾病在青少年表现为巨人症，在成年人表现为肢端肥大症。肢端肥大症患者糖尿病的发生率增加与GH分泌过多引起胰岛素抵抗有关。

肢端肥大症患者的糖尿病临床表现与T2DM患者相似，病情多为轻到中度，很少有血糖极高者，糖尿病急性并发症少见，慢性并发症不多见，高GH血症消除后，糖耐量多有改善。

甲状腺性糖尿病

在甲状腺功能亢进患者中，高甲状腺激素可引起糖代谢紊乱而致糖尿病，称甲状腺性糖尿病。甲亢患者糖耐量改变与下列因素有关：① 胃肠吸收葡萄糖增加；② 交感神经系统性分析增加导致胰岛素分泌减少；③ 肝糖产生增加、组织利用葡萄糖减少和糖原分解增加。随着甲亢的治疗及好转，糖耐量可逐渐恢复正常。

类固醇性糖尿病

类固醇性糖尿病是一种特殊类型的糖代谢紊乱综合征。系由于内源性肾上腺皮质类固醇分泌增多或外源性应用糖皮质激素所导致的继发性糖尿病。显著高胰岛素血症和胰岛素抵抗是类固醇性糖尿病的突出特点。

嗜铬细胞瘤引起糖代谢紊乱

嗜铬细胞瘤患者因肾上腺素和去甲肾上腺素大量分泌，促使肝脏内葡萄糖储存形式的糖原降解为葡萄糖进入血液循环，从而使血糖升高。另外，肾上腺素还可兴奋大脑，能使垂体的促肾上腺皮质激素分泌增加，这也是造成血糖、尿糖增高的另一原因。此疾病可导致血压忽高忽低，故临床上发现阵发性高血压兼有血糖升高时，应考虑嗜铬细胞瘤。

2.胰源性糖尿病

胰源性糖尿病是指由于胰腺外分泌功能疾病导致的糖尿病，如胰腺炎（急性、复发或任何原因引起的慢性胰腺炎）、胰腺切除术/创伤、肿瘤、囊性纤维化、血色素沉着症和纤维钙化性胰腺病。这些疾病当对胰腺的损伤达到一定程度时便会导致糖尿病的发生。

3.肝源性糖尿病

肝脏是葡萄糖代谢的重要器官，当其功能因各种肝病受损时，往往影响正常糖代谢，甚至出现糖耐量减退或糖尿病，这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病统称为肝源性糖尿病。肝源性糖尿病临床表现以肝病症状为主，缺乏糖尿病典型“三多一少”症状，并随肝功能好转而好转，乃至痊愈。

治疗上首先积极治疗肝病，改善肝功能，避免高糖补液和使用肾上腺皮质激素及噻嗪类利尿药，并及时抗感染。原则上尽量避免口服降糖药，以免加重肝损伤。可以使用胰岛素，不但有效降低血糖，还有利于肝脏功能恢复。

4.肾性糖尿病

由于慢性肾功能损害以至慢性肾功能衰竭，而诱发的糖尿病成为肾性糖尿病。它不同于由于肾糖阈降低而引起的肾性糖尿病。主要表现为空腹血糖升高，口服或静脉注射葡萄糖耐量试验异常。

5.其他原因引起的继发性糖尿病

骨髓增生异常综合征、肾移植、血色病等也可引起继发性糖尿病。此外，长期服用肾上腺皮质激素泼尼松龙、女性避孕药、噻嗪类利尿剂亦可引起医源性糖尿病。由于发病相对较少，故不赘叙。

参考文献

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