糖尿病患者日常应采取哪些措施来保证足部健康?

　　Hinkes：糖尿病患者每天用眼和手检查足部和鞋子，以识别足部有无皮肤开裂、局部红肿或发热，鞋内有无异物以及其他问题。若出现自主神经病变引起的足部或腿部皮肤干燥，可使用尿素保湿乳液护理皮肤。患者应穿合适的鞋袜，采用预防性护理措施以避免足部溃疡的发生，足部溃疡可导致感染、住院甚至是截肢。患者应注意足部变化，一旦发现问题，及时寻求专业帮助。每年进行一次全面的糖尿病足部检查（包括针对神经病变的单丝检查）。

糖尿病患者最常见的足部疾病有哪些?

　　Hinkes：糖尿病患者最常见的足部疾病包括趾甲问题、角化病（鸡眼和胼胝）、骨与关节畸形、神经和足跟疼痛。无论足部出现哪种问题，都应第一时间接受足病医生的全面检查，并行X光和实验室检查。

　　糖尿病患者可能会出现趾甲变厚、变色、内生或变形。糖尿病患者自己修剪趾甲很困难，而且通常是不现实的。建议他们请专业人士修剪趾甲以及治疗霉菌或真菌感染的趾甲。我曾亲眼目睹糖尿病患者在修剪趾甲时，不知不觉地把足趾末端剪掉了。这是如何发生的？原因包括患者视力差、照明差、眼睛协调性差，以及不合适/非无菌的仪器。存在趾甲问题和视力差的糖尿病患者应由足病医生提供专业的足部护理。

　　鸡眼和胼胝等角化性皮肤病变可引起脓肿，发展成感染性溃疡。患者不可自行处理角化皮肤及使用含有水杨酸的非处方药。有鸡眼或胼胝的糖尿病患者应穿高帮鞋或糖尿病专用鞋，鸡眼和胼胝可以通过手术切除。

糖尿病患者可能会出现哪些骨骼畸形问题?

　　Hinkes：骨与关节畸形是常见的糖尿病足部问题，会造成疼痛和功能障碍。骨与关节畸形还会产生新的压力点，使其与鞋子摩擦，成为鸡眼、胼胝、脓肿、溃疡和骨骼感染的诱因。治疗骨髓炎可能需要口服抗生素或住院治疗+静脉注射抗生素6周。如果这些保守治疗措施不能消除骨感染，有必要用截肢手术来移除被感染的骨头。

　　常见骨骼和关节畸形包括拇外翻、足趾畸形（如锤状趾、槌状趾、爪形趾）、小趾囊炎、骨刺和夏科氏足。骨骼畸形可能会造成疼痛，与鞋子摩擦造成机械损伤，从而导致足部溃疡和感染。但糖尿病神经病变患者的问题是，他们可能不会因此感到疼痛。足病医师可推荐患者穿定制鞋或给予预防性足部手术。

糖尿病患者会出现哪些神经和足跟问题?

　　Hinkes：长期升高的血糖水平会导致足部血管和神经病变。对保护性疼痛感觉的丧失是糖尿病性感觉神经病变的标志，它会导致灼烧、刺痛和麻木，以及足部的疼痛。其他引起神经疼痛的原因包括跖间神经炎/神经瘤、跗管综合征、神经根病和椎管狭窄。神经疼痛通常是由两种或多种病因所致，腰椎X光和MRI有助于鉴别疼痛的病因。在糖尿病患者中，神经刺激、皮炎、跗管综合征和神经根病都是常见的，应与糖尿病性感觉神经病变的疼痛区别开来。

　　足跟疼痛可能是多种病因造成的，包括骨折、肿瘤、筋膜炎、肌腱炎、黏液囊炎、关节炎、足跟刺激和神经痛。足跟疼痛通常发生在体重过重或肥胖、站立工作的人身上，存在生物力学功能缺陷（步态异常）的患者也可能出现足跟疼痛。首先要了解疼痛的病因，进行X光检查和实验室检查，包括血液检查抗核抗体、C反应蛋白、快速血浆反应素、红细胞沉降率、尿酸和风湿性因子。足跟疼痛的治疗方法取决于病因，包括口服消炎药、类固醇注射、物理治疗、矫形术、更换鞋袜、拉伸和减重。顽固性足跟疼痛可能是因为X光片上看不到的应力性骨折，用骨刺激器（bone stimulator）治疗有效。

　　糖尿病患者往往本身就存在循环系统、神经系统和血管系统的一系列基础疾病。如果出现与糖尿病无关的足部问题，糖尿病患者应寻求及时的评估和管理，以防止小问题成为更大、更复杂的问题。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）