牙周病和糖尿病相关影响

　　Brown：糖尿病和牙周病（最常见的口腔疾病）有很多共同之处，它们都是可引发免疫反应的炎性疾病。糖尿病患者的血糖控制不佳、长期处于高血糖状态，有可能导致免疫细胞功能改变。在白细胞功能降低的情况下，患者更易受细菌感染。

　　我们在考虑如何处理血糖控制不佳这个难题时，有可能忽视患者的口腔健康问题。牙龈下毛细血管内皮细胞的糖化，非常容易使细菌及其产物、化学信使渗透内皮进入体循环。当这些高反应性物质到达肌肉、肝脏和脂肪细胞时，它们实际上会干扰胰岛素受体的酶的信号传导能力。这是典型的胰岛素抵抗，即使糖尿病患者坚持适当的自我管理，也会导致血糖控制困难。

糖尿病教育者如何识别牙周病和其他口腔疾病?

　　Brown：糖尿病教育者不太可能对患者进行口腔病理学检查或口腔健康评估。然而，利用医用灯、压舌板和纱布等工具检查患者口腔时，我们就能发现一些明显的口腔问题，包括粘膜发红、缺牙、牙齿上的棕色或黑色的斑、牙洞、牙根暴露和口腔灼烧感等。

我们可以问患者哪些问题以了解他们的口腔健康状况?

　　Brown：要了解患者的口腔健康病史，问诊应包括以下问题：

你上次去牙科诊所做清洁和检查是什么时候？ 

牙科医生有无提供任何治疗建议？如果有，治疗是否已经完成？

是否注意到你的牙龈、牙齿或口腔内其他部位有疼痛或肿胀？

 刷牙时牙龈通常会出血吗？

 你有没有注意到你的牙齿出现松动或移位？

 你感觉口腔干燥吗？吞咽有困难吗？

 对于糖尿病患者保持口腔健康，您有哪些建议?

　　Brown：我们首先应告知患者：他们患牙周病的可能性比没有糖尿病的人高2~3倍；定期的牙齿清洁和评估可能会帮助患者保护牙齿，因为糖尿病患者的风险高，他们每年应接受3~4次牙科检查。

　　防患于未然，及时发现和治疗牙龈炎，以避免牙周炎相关的牙周袋和牙骨丢失的发生。使用软毛牙刷，每天至少使用两次抗菌牙膏，以及每天使用牙线，这可能是消除炎症所必需的。定期牙科检查也可发现糖尿病患者常遇到的其他问题，如龋齿、口干舌燥、念珠菌感染和牙齿脱落。

　　最重要的是，血糖控制可以改善口腔健康，良好的口腔健康可以改善血糖控制。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）